临床典型病例讨论模板（临床病例讨论记录模板）

本文目录一览：

• 1、围麻醉期突发腰丛神经阻滞范围异常典型病例分析
• 2、临床病例报告写作指南
• 3、临床病例分析报告
• 4、给一个心肌梗塞死亡病例讨论,不要表格,着重要讨论内容
• 5、病例讨论记录格式

围麻醉期突发腰丛神经阻滞范围异常典型病例分析

1、腰丛神经阻滞误入硬膜外腔8例。8例患者中，下肢大隐静脉曲张3例，下肢小腿骨折5例。ASA分级：I ~ II级。应用局麻药：1%利多卡因20ml，0.5%罗哌卡因20ml。2例腰丛注入上述药品40ml，3例35ml，3例30ml。8例患者均先行坐骨神经阻滞麻醉后，再行腰丛神经阻滞麻醉。

2、提高麻醉安全的认识，把手术麻醉的安全放在首位，认真贯彻执行麻醉常规操作规范，认真执行医疗工作中的各项规章制度，杜绝违规操作，强调术前访视、术中记录、术后随访制度，每一个病人有麻醉知情同意签字，有完善的麻醉记录单，有及时正确的麻醉术后随访记录，杜绝医疗差错事故的发生。

临床病例报告写作指南

1、寻找合适的病例关注特殊病例：密切留意特别或不寻常的病例，如先前未遇过的情况、复杂的已知疾病、不寻常的副作用、对治疗方式产生的不良反应、对常见医学情况采用新方式等。

2、CARE（CAse REport）声明是撰写病例报告的重要指南，包括13条核心项目，如标题、关键词、摘要、前言、病例描述、诊断方法、治疗干预、随访和结局、讨论等。遵循CARE原则可以确保病例报告的规范性和全面性。写作技巧 选题：选择具有独特性、罕见性或教育意义的病例。

3、突出病例报道的意义：总结对后续临床研究有指导意义或有启发性的内容，确保文章具有教育意义和启发性。发表病例报告 选择合适的期刊 查找专门发表临床病例报告的期刊，如BMJ Case Reports、Cases Journal等。仔细阅读期刊的投稿指南，了解期刊对病例报告的要求和格式。

4、医学发表中case report写作需严格遵循CARE指南的12条核心内容，从标题到伦理声明均需规范呈现，同时需突出病例的独特性、科学性和临床价值。 以下是具体注意事项： 标题与关键词标题：需明确标注主要诊断或干预措施，并注明“病例报告”（如“Primary pulmonary lymphoma： A case report”），避免模糊表述。

5、在写作过程中，选题不仅要独特，还需包含全面的临床信息，病程完整，诊断准确。确保患者知情并同意，遵循CARE指南，以条理清晰的方式讲述患者从发病到治疗的完整故事。每一步决策和检查结果的解读都应精心处理，确保资料的完整性和诊断的可靠性。

6、SCI写作中应遵循的STORBE声明 STORBE（Strengthening the Reporting of Observational Studies in Epidemiology）声明是一个旨在提高观察性流行病学研究报告质量的国际规范。该声明为队列研究、病例对照研究和横断面研究等观察性研究类型提供了详细的报告指南。

临床病例分析报告

写病例分析报告的方法如下：明确报告结构 病例分析报告应包含引言、病例描述、治疗方法、效果评估、讨论、结论等部分。撰写引言 背景介绍：简要说明病例所涉及的疾病类型、现状及其研究意义。目的动机：明确报告的目的和激发读者对病例的兴趣。

既往病史：患者30年前有肝功能异常病史，治疗后恢复正常。肝功能异常可能影响凝血功能，增加出血风险，但本病例中患者凝血功能异常可能与胃溃疡出血本身有关，也可能与既往肝功能异常的潜在影响有关。

综合病因，临床表现以及各项相关辅助检查，该患者可最终诊断为：肝硬化，门静脉高压，食管胃底静脉曲张，腹壁静脉曲张，脾功能亢进。需与以下疾病相鉴别： 与伴有肝肿大和脾肿大的疾病相鉴别。

该病例分析报告涉及原发性震颤与帕金森病两种疾病，核心分析如下：原发性震颤分析临床表现：患者为38岁男性农民，个人史、既往史无特殊，家族史中母亲有下颌震颤史。其震颤特点为双上肢抬举时轻微姿势性震颤，情绪紧张时加重，静止及睡眠时消失，饮酒后好转。

严重哮喘病例分析 病例概述 本案例涉及一名67岁女性患者彭敏，因头疼和颈项疼初次就诊，后因夜间突发严重咳嗽多次复诊，最终确诊为医源性哮喘。诊疗过程及关键节点 第一次就诊 主诉：头疼和颈项疼。既往病史：偏头疼、轻度高血压、颈椎病。

给一个心肌梗塞死亡病例讨论,不要表格,着重要讨论内容

对于急性冠脉综合征血栓负荷重的病人，不可忽视的另一重要环节就是规范的抗凝治疗，可预防心肌梗死范围扩大及新的梗死发生，可以预防动静脉血栓形成。本病例中患者年龄超过75岁，因此初始抗凝时无需要给予负荷剂量，由于患者属于高危患者，这种情况下还需要进一步加强抗凝治疗，也就是术后继续给予抗凝治疗，用至出院。

根据您描述的症状，我认为患者的死因应该是急性心肌梗死、急性左心衰。至于大脑的解剖，我认为那个坏死灶应该是脑梗塞，但是应该不是急性的，不是造成患者突发死亡的原因。

有9例患者属于非心源性低血压，其中有5例使用血管扩张剂，2例使用了利尿剂，有2例出现体液摄入不足，血容量不足，有1例死亡。以上分析结果我们可以看出，发生心源性休克的主要理由是发生大面积心梗，而使用血管扩张剂是导致非心源性低血压的主要诱因[1]。

急性心力衰竭，最常见的是急性左心衰竭所引起的急性肺水肿。 病因 广泛的急性心肌梗塞，急性心肌炎或急进型高血压时，左心室排血量急剧下降，肺循环压力升高。 二尖瓣狭窄，尤其伴有心动过速时，心室舒张期缩短， 因而引起肺静脉压升高。

病例讨论记录格式

1、一）对临床上病清危重或诊断、治疗有困难的.病人应组织病例讨论。（二）骗例讨论应另开专页书写，标题居中。（三）脑例讨论记录内容：病例讨论的时间、地点、参加人员（姓名及职务）及主持人。经治医师对病清的介绍。参加讨论医师发表的意见。

2、入院后三日内不能确诊的，需进行科室内讨论；入院后七日内未能确诊的，需组织全院讨论。疗效不满意病例的讨论：主要病情不能控制的，三日内完成科室内讨论；仍不能控制的，七日内完成全院讨论。门诊病例讨论：凡是在我院就诊三次仍不能明确诊断的，要组织相关科室进行讨论。

3、xxx实习医师：患儿出生后即出现腹部胀满、呕吐，呕吐可能为肿物压迫胃肠道所致不全梗阻，而肿物可能为先天性的或在出生前就已经存在，小儿上腹部肿瘤最xxx；（1）肾母细胞瘤；（2）腹膜后畸胎瘤；（3）肝母细胞瘤，该患儿B超检查提示为混合性肿物，与双肾无关，可排除肾母细胞瘤。

4、死亡病例讨论记录讨论日期：2012年12月22日讨论地点：内科医生办公室主持人：凯沙（科主任主任医师）参加者：古哈尔（副主任副主任医师），穆凯代斯（住院医师），陈光梅（住院医师），玛依拉（住院医师），玉素普江（住院医士）。

5、讨论主题：危重病例分析 讨论时间与地点：XX年XX月XX日，XX会议室 与会人员：主持人：XXX，记录人：XXX 病例介绍：病史资料：患者XX，男/女，年龄XX岁，主诉XX。检查结果：血常规、尿常规、心电图、影像学检查等结果。初步诊断：XX疾病。现阶段病情：详细描述当前病情及变化。

6、讨论内容应当详细记录，包括讨论的时间、地点、主持人及参与人员的姓名与职称。同时，记录应包括病人的基本信息，如姓名、入院与死亡的具体时间、死亡原因以及最终诊断，包括尸检和病理诊断的结果。参与人员对于病例的分析意见和建议也应被详细记录，最后还需由主持人总结讨论结果。