典型脑梗死病例（脑梗死病例分享）

本文目录一览：

• 1、记一次急性脑梗死
• 2、【高尚病例】华勒氏变性2例
• 3、世界上还有一种病,叫“什么都不信”!
• 4、年纪轻轻因为什么就得了脑梗死?
• 5、脑梗死一直到卵圆孔未闭

记一次急性脑梗死

1、诊断与治疗：怀疑脑梗死，急查头颅CT未显影（发病3小时可能未显示），但结合病史、症状、体征，脑梗死可能性大。与家属协商后，在溶栓时间窗内（前循环5小时、后循环6小时）予以阿替普酶静脉溶栓。下午头颅磁共振确诊：桥脑多发急性脑梗死。

2、术后结果：患者左侧额颞叶大面积脑梗死，左侧大脑中动脉M1分叉部动脉瘤破裂出血，蛛网膜下腔出血，右侧肢体偏瘫。2019年1月16日行“左侧额颞顶去骨瓣减压术”，术后经扩容、脱水、抗凝抗聚等对症支持治疗，于2019年7月15日出院。

3、脑梗死的护理措施主要包括一般护理和针对特殊人群的护理：一般护理措施：密切观察病情：需定时监测生命体征（如体温、脉搏、呼吸、血压）、意识状态及瞳孔变化，每1~2小时记录一次，直至病情稳定。若出现意识模糊、瞳孔不等大或生命体征异常，需立即报告医生。

4、单发脑梗死性痴呆，源于患者经历了一次大面积脑梗死或关键脑功能区域的单一脑血管病变。这种病症可能影响丘脑、角回、额叶底部以及边缘系统等区域。临床表现包括脑梗死引发的局灶性定位症状，例如偏瘫、锥体束征、单侧肢体感觉障碍、感觉过度、失读、失写、失认和计算力下降等，这些症状和体征可以组合出现。

5、每天分多次进食。避免刺激性食物：避免食用辛辣刺激、油炸和高糖食物。合理调配食物：根据患者的口味和喜好合理调配食物，增加食物的口感和味道，提高进食兴趣。脑梗死护理是脑梗死患者康复过程中不可或缺的一环，通过科学的护理措施，可以帮助脑梗死患者尽快恢复功能，提高生活质量，重返社会。

【高尚病例】华勒氏变性2例

以上两个病例均为脑梗死后华勒氏变性（Wallerian Degeneration， WD）的典型表现。概述 华勒氏变性是一种继发性病理改变，主要发生在近端轴突损伤、神经元细胞死亡后，远端轴突和髓鞘出现进行性脱髓鞘和轴突结构崩解的病理性过程。这种病变多见于白质纤维束，尤其是皮质脊髓束。

岁患者，发病前出现右侧肢体无力及言语不清症状，MRI显示左侧大脑中动脉供血区存在大片状长T1长T2信号，FLAIR及DWI呈稍高信号，最大截面约77mm×31mm，病灶边界清，周围可见数个小软化灶信号，对应脑沟稍增宽，脑皮质变薄，病变累及基底节区及脑干左侧。该患者为脑梗死后华勒氏变性病例。

中枢神经系统华勒氏变性，简称WD，是一种由轴索断裂或神经元损伤引发的神经病理现象，表现为轴突的进行性坏死、髓鞘分解和神经鞘膜增生。19世纪，英国科学家华勒通过实验观察到离断蛙舌下神经的轴索远端会发生顺行性坏死，从而将其命名为华勒氏变性。

当双侧桥臂出现DWI高信号时，不一定是急性脑梗死，还可能是华勒氏变性（WD），需结合病史、症状及影像特征综合判断。具体分析如下：病例背景与影像表现患者信息：74岁男性，1年前患脑干梗死，遗留言语不利和左侧肢体活动笨拙；此次因行走不稳15天入院。

保守治疗的时限与风险保守治疗需严格设定观察期（通常1-2个月）。若在此期间症状无改善（如肢体麻木、行走不稳加重）或出现进展（如肌力下降、二便功能障碍），需立即终止保守治疗并转手术。延迟手术可能导致脊髓不可逆损伤，如华勒氏变性（神经纤维退行性变）。

世界上还有一种病,叫“什么都不信”!

1、世界上确实存在一种“什么都不信”的病，这种病并非生理性病变，而是源于对科学和医学的怀疑与排斥，最终导致病情恶化甚至危及生命。典型病例分析66岁男性肾病综合征患者：因下肢水肿就诊，检查发现大量蛋白尿和低蛋白血症，诊断为肾病综合征。医生建议住院治疗，患者犹豫半年未接受正规治疗，期间仅服用非针对性药物。

2、这种情况不一定能直接归结为某种特定的疾病。但从心理学角度来看，可能与以下因素有关： 认知发展障碍：如智力发育迟缓，可能导致难以理解和判断信息的真实性，容易轻信他人。 依赖型人格障碍：这类人往往过度依赖他人的意见和决策，缺乏独立思考和判断能力。

3、有这种心态的人是以前被别人伤害过，造成自己不自信，并不是一种心理疾病，首先，你要调整自己的心态，试着去相信一个你直觉上最想相信的人，把自己的心里话或者不懂的事情说给他听。

年纪轻轻因为什么就得了脑梗死?

1、年纪轻轻得脑梗死可能与神经梅毒有关，具体分析如下：病例情况：一位年轻患者因右侧单侧肢体不灵活、言语不清住院，头部CT排除脑出血，考虑急性脑梗发作。术中见右侧大脑中动脉M2段闭塞，给予动脉溶栓后，大脑中动脉恢复通畅，但仍有严重狭窄。

2、脑梗越来越年轻化主要与不重视高血压、经常吸烟、过于肥胖、爱吃甜食等因素有关，以下是具体分析：不重视高血压：如今，很多年轻人年纪轻轻就患上了高血压，但由于觉得自己年轻，身体扛得住，便一直不把高血压当回事。在日常生活里，他们也不注意饮食，经常摄入高盐、高脂肪食物。

3、为什么年纪轻轻就会脑梗呢？缺乏运动。随着科技的发展，人们越来越依赖于网络，无论是学习还是工作以及家庭，似乎和网络都无法脱离关系。在这种情况下也就会导致很多的人整天面对着电脑，长时间的久坐会诱发身体气血不通，血液过于粘稠，长时间会形成血栓。

4、脑梗死风险就会明显升高，不管您是多大年纪，这些不 健康 的生活方式越多，越容易发生脑梗死。 我们在医院看到的绝大部分脑梗死，或多或少的都会有高血压、糖尿病、高脂血症、抽烟、酗酒、不运动、肥胖、不 健康 饮食等等不良生活习惯。

脑梗死一直到卵圆孔未闭

脑梗死与卵圆孔未闭的关联性卵圆孔未闭（PFO）是潜在栓塞通道：卵圆孔是胎儿时期心脏房间隔的生理性通道，出生后多数人闭合，若未闭合则形成PFO。约25%-30%的成年人存在PFO，但多数无症状。

卵圆孔未闭与脑梗死的关系：卵圆孔未闭是胎儿期的一个生理学通道，允许脐静脉血从右房流入左房，以维持胎儿血液循环。若3岁后卵圆孔仍不闭合，则称为卵圆孔未闭。近年来的研究显示，卵圆孔未闭可能与反常栓塞导致的脑栓塞等临床疾病有关。

脑/腔梗的直接原因：根据神内出院小结，此次脑/腔梗的直接原因是卵圆孔未闭（PFO）。正常情况下，卵圆孔在胎儿期开放，出生后应逐渐闭合，若未闭合则形成右向左分流的通道。当存在血栓或微栓子时，可能通过未闭的卵圆孔直接进入脑动脉，导致脑梗死（腔梗）。

急性期治疗：根据脑梗严重程度，采用抗血小板药物（如阿司匹林）、抗凝药物（如华法林）或溶栓治疗，防止血栓扩大。病因治疗：对卵圆孔未闭患者，介入封堵手术是主要治疗手段，通过导管关闭未闭通道，降低栓子脱落风险。个体化调整：合并心房颤动者需长期抗凝；无法手术者需强化药物预防。

发泡试验阳性提示卵圆孔未闭，由此引发的脑梗死需根据病情阶段制定治疗方案，具体如下：急性期脑梗死的治疗溶栓与血管再通：急性期患者需尽快进行溶栓治疗，常用药物包括尿激酶、磺达肝癸钠等，通过溶解血栓恢复脑部血流。