内科学典型临床病例汇总（内科临床典型病例分析）

本文目录一览：

• 1、执业医师辅导精华内科学——病毒性肝炎(四)
• 2、中西医结合执业医师内科学重点:呼吸系统疾病(2)
• 3、临床医师《内科学》慢性肾衰竭的临床表现
• 4、内科学知识点辅导:血液系统疾病(缺铁性贫血)
• 5、临床执业医师内科学:肺脓肿

执业医师辅导精华内科学——病毒性肝炎(四)

一）潜伏期 甲型肝炎潜伏期平均为30日（15-45日）；乙型肝炎潜伏期平均为70日（30-180日）；丙型肝炎潜伏期平均为50日（15-150日）；戊型肝炎潜伏期平均40日（10-70日）；丁型肝炎的潜伏期尚未确定，可能相当于乙型肝炎的潜伏期。 （二）急性肝炎 急性甲型肝炎临床表现的阶段性较为明显，可分为3期，总病程约2-4个月。

体格检查叩诊脾脏时，正常人其浊音区位于左侧腋中线第9肋与第11肋之间，4～7cm，前方不超过腋前线。原因 （1）感染性脾大 病毒感染：病毒性肝炎、传染性单核细胞增多症、巨细胞病毒感染等。立克次体感染：如斑疹伤寒。细菌感染：伤寒、副伤寒、败血症、粟粒性结核、脾脓肿等。

实验室检查需掌握具体指标的临床意义，如血肌酐升高反映肾功能损害。医学人文与交叉学科医学伦理学（10分）考查医患沟通原则、医疗行为规范，例如患者知情同意权的实施、医疗保密的边界。

肝硬化：病因（病毒性肝炎、酒精性）、表现（门脉高压、肝功能减退）、并发症（腹水、肝性脑病）。炎症性肠病（IBD）：分类（溃疡性结肠炎、克罗恩病）、病理特点（连续性/透壁性）、治疗（5-ASA、生物制剂）。

中西医结合执业医师内科学重点:呼吸系统疾病(2)

1、病原学 ：肺结核是由结核分支杆菌 引起。 （2）感染途径 ：肺结核主要通过呼吸道感染。排菌的肺结核患者 是主要传染源。 病理： 结核病基本病理是炎性渗出、增生和干酪样坏死 。

2、内源性哮喘 多缺乏家族史，典型发作较少，过敏史者少见，发病年龄以40岁以上的成年人为多，冬季多发，上呼吸道感染是其常见诱因，过敏原检查阴性，痰液及血液中ige常正常或减少。发作时除有肺部哮鸣音外，两肺底还可闻及湿啰音。当感染控制后，哮喘可以得到缓解。

3、急性气管－支气管炎是指由于病毒或细菌感染或一些理化因素刺激而引起的气管－支气管粘膜的急性炎症。本病多发于冬春季节或气温骤降后，临床主要表现为咳嗽、咯痰，病程一般1～2周，少数3周。若病情迁延不愈，可形成慢性支气管炎。病因和发病机制 感染 包括病毒感染和细菌感染。

4、慢性肺源性心脏病（简称肺心病）是由于长期慢性胸、肺疾病以及肺血管病变而导致肺循环阻力增加、肺动脉高压和右心室肥大的一种心脏疾病。晚期多因呼吸道感染而诱发心力衰竭和呼吸衰竭，预后较差。病因和发病机制 病因 ① 肺和支气管慢性疾病　如慢性支气管炎、支气管哮喘、肺结核等。

5、中医内科学方向：主要研究中医理论在内科疾病中的应用，涵盖脾胃病、心脑血管病、呼吸系统疾病等。例如，通过辨证施治调理慢性胃炎，或运用活血化瘀法改善冠心病症状，强调整体观念与个体化治疗。

6、第三单元：主要考查中西医内科学（150分），这是中西医结合执业医师考试的重点科目，涵盖了中西医在内科疾病诊断、治疗等方面的知识。第四单元：包含中西医结合妇科学（50分）、中西医结合外科学（50分）、中西医结合儿科学（50分），主要考查中西医结合在妇产科、外科和儿科领域的应用。

临床医师《内科学》慢性肾衰竭的临床表现

1、神经、肌肉系统症状疲乏、失眠、注意力不集中是慢性肾衰的早期症状之一，其后会出现性格改变、抑郁、记忆力减退、判断错误，并可有神经肌肉兴奋性增加，尿毒症时常有精神异常、对外界反应淡漠、谵妄、惊厥、幻觉、昏迷等。慢性肾衰晚期常有周围神经病变，感觉神经较运动神经显著，尤以下肢远端为甚。

2、AKI的特点： 起病急：AKI的发生通常很迅速。 症状明显：表现为肾功能快速丧失，伴随代谢产物积累、电解质和酸碱平衡失调。 全身症状：可能包括但不限于水肿、高血压、恶心、呕吐等。肾衰竭的特点： 长期慢性损伤：CRF是长期慢性肾脏疾病逐渐发展的结果。

3、血常规检查明显贫血，为正常细胞性贫血，白细胞数正常或增高。血小板降低，细胞沉降率加快。尿常规检查随原发病不同而有所差异。

内科学知识点辅导:血液系统疾病(缺铁性贫血)

缺铁性贫血（iron-deficiency anemia）是因体内贮存铁缺乏，影响血红蛋白合成所引起的贫血。其特点是骨髓、肝、脾等器官组织中缺乏可染性铁，血清铁浓度、运铁蛋白饱和度和血清铁蛋白降低，典型病例呈小细胞低色素性贫血。本症是贫血中最常见类型，普遍存在于世界各地，发生于各年龄组，尤多见于育龄妇女及婴儿。

缺铁性贫血：缺铁而影响血红蛋白合成所引起的贫血，见于营养不良、贫血、大量成长期小量出血和钩虫病；只要是女性就比较容易患上缺铁性贫血，这是因为女性每个月生理期会固定流失血液 出血性贫血：急性大量出血（如胃和十二指肠溃疡病、食管静脉曲张破裂或外伤等）所引起的。

缺铁性贫血：是指各种原因使体内贮存铁消耗怠尽，红细胞的成熟受到影响的贫血。其特点是骨髓、肝、脾及其它组织中缺乏可染色铁。血清铁蛋白、血清铁及转铁蛋白饱和度降低。（2）珠蛋白生成障碍性贫血：主要是重型β地中海贫血、轻型β地中海贫血、HbH病。

【答案】：C 本题考查的是内科学血液系统溶血性贫血相关内容。网织红细胞上升是观察铁剂治疗缺铁性贫血是否有效的早期指标（C对）。血红蛋白上升在治疗后两周开始上升，慢于网织红细胞（A错）。缺铁性贫血中，骨髓象增生活跃，因此红细胞数上升，但不能反映治疗是否有效（B错）。

临床执业医师内科学:肺脓肿

1、肺部邻近器官化脓性病变或外伤感染、膈下脓肿、肾周围脓肿、脊柱旁脓肿、食管穿孔等，穿破至肺亦可形成脓肿。 （四）阿米巴肺脓肿多继发于阿米巴肝脓肿。由于肝脓肿好发于肝右叶的顶部，易穿破膈肌至右肺下叶，形成阿米巴肺脓肿。 病理变化 早期细支气管阻塞，肺组织发炎，小血管栓塞，肺组织化脓、坏死，终至形成脓肿。

2、肺脓肿是由于多种病原菌引起的肺部化脓感染，发病男多于女。其早期为肺组织的感染性炎症，继而坏死、液化，由肉芽组织包绕形成脓肿。临床特征为高热、咳嗽，脓肿破溃进入支气管后咳出大量脓痰有臭味。典型者X线显示肺实质圆形空腔伴含气液平面，多发生于青壮年，近年来发病率明显降低。

3、冠心病的临床表现：平时无体征，发作有表情，焦虑出汗皮肤冷，心律加快血压升，交替脉，偶可见，奔马律，杂音清，逆分裂，第二音。急性心衰治疗原则：端坐位，腿下垂，强心利尿打吗啡，血管扩张氨茶碱，激素结扎来放血，激素，镇静，吸氧。

4、脆弱拟杆菌e抗原与其致病性有关，如化脓，白血球先降低后升高，肝、肺，肾组织病变等。在临床上的无芽胞厌氧菌感染中占有重要的地位。