腹胀的典型病例ppt（腹胀疑难病例讨论范文）

本文目录一览：

• 1、实践技能消化系统病例分析(十二)病例讲解
• 2、结肠息肉的症状
• 3、误诊病例
• 4、[回答备份]标准病案:苓桂术甘汤证
• 5、实践技能消化系统病例分析(八)病例讲解
• 6、腹痛病例:简要病史:患者,男性,40岁,腹痛、呕吐、腹胀及停止自肛门排气排...

实践技能消化系统病例分析(十二)病例讲解

分析步骤：初步诊断及诊断依据 初步诊断：本例患者经阅读病例分析后初步诊断为结肠癌，并发失血性贫血和轻度不全肠梗阻。诊断依据：（1）排便习惯改变，便次增多，时有腹痛伴肠鸣，提示大肠疾病。（2）大便稀糊状，暗红色，是胃肠道肿瘤出血的征象。

消化性溃疡急性穿孔 一般有溃疡病史，腹痛突然加重，腹肌紧张，肝浊音界消失，X线检查发现膈下有游离气体等可资鉴别。与该患者不符合。急性胆囊炎和胆石症 常有胆绞痛病史，疼痛位于右上腹，常放射至右肩部，Murphy征阳性，血、尿淀粉酶可轻度升高。腹部B超、CT可明确诊断。该患者不支持。

查体：体温33度，脉搏90次/分，血压 120/85mmHg，痛苦面容，巩膜无黄染，心肺听诊无异常。腹部平坦，右上腹肌紧张、压痛、反跳痛。肠鸣音正常。辅助检查：血RBC 77×1012/L，Hb 114g/L，WBC 17×1012/L。腹部B超显示胆囊内强回声光团，并有声影，胆囊壁增厚。

急诊开腹探查，总胆管切开、探查、引流，这是最有效的治疗方法。（本病例术前B超显示：肝大小、形态正常，肝内胆管可见扩张，内径0.7cm，胆总管内径1cm，壁增厚，于其下端探及6cm×2cm结石影。

分析步骤：（一）初步诊断及诊断依据 初步诊断：溃疡性结肠炎。慢性复发型，左半结肠炎，轻型活动期。诊断依据：青年女性，慢性病程。慢性腹泻，粘液脓血便，伴间断左下腹隐痛，曾予诺氟沙星治疗2周无效。贫血，左下腹压痛。辅助检查 血常规检查：WBC 3×109/l，Hb 89g/l。

食管肿瘤吞咽困难或哽咽感多为持续性或进行性加重，晚期患者可出现消瘦、贫血等表现，胃镜、消化道造影检查有助于明确诊断。消化性溃疡可发生在不同年龄。典型特点为慢性病程，周期性发病，节律性疼痛，可伴反酸、胃灼热。抑酸剂治疗有效，胃镜检查为首选诊断方法。

结肠息肉的症状

1、结肠息肉的症状与息肉大小、位置及是否引发并发症相关，常见表现如下：腹痛当息肉体积较大时，可能直接刺激结肠组织，引发局部疼痛。疼痛信号通过神经传导至腹部，表现为阵发性或持续性隐痛，多位于下腹部或左下腹，与进食、排便等生理活动可能无直接关联。

2、便血结肠息肉患者可能出现便血症状，便血特点与息肉数量及大小相关。若息肉数量较多，可导致便血量较大，血液通常呈鲜红色，可能为间断性出血，也可能持续数天。便血是结肠息肉的常见症状之一，需与痔疮等疾病的出血进行鉴别。腹痛部分患者可出现腹痛症状，疼痛程度与息肉大小及是否发生炎症相关。

3、结肠息肉早期通常无明显症状，但部分患者可能出现以下表现： 便血或黏液便部分患者因息肉表面缺血、破溃或摩擦导致轻微出血，可表现为粪便中混有鲜红色或暗红色血液，或伴有黏液。便血特点：血量较少，可能仅附着于粪便表面，易与痔疮混淆，但需通过结肠镜鉴别。

误诊病例

多学科协作：对疑难病例组织心血管、消化科会诊，避免单一学科思维局限。总结：本例误诊反映了临床工作中症状非典型性、高危因素干扰及检查依赖性等问题。通过强化症状鉴别、多系统排查及动态观察，可有效减少类似误诊，提升诊疗质量。

答案：本病例为一位74岁男性患者，因咳嗽4月余、间断发热20余天就诊，最初被误诊为左下肺霉菌感染，实际为左下肺肺癌并曲霉菌感染（寄生型肺曲霉病）。病例表现与初步诊断 临床表现：患者咳嗽持续4月余，间断发热20余天。

诊疗经过与过错认定误诊过程 患者以双耳听力下降为首发症状，首次就诊时医方诊断为变应性鼻炎、非化脓性中耳炎，未行进一步检查。复诊时仍重复原诊断，未对持续存在的左侧鼓室积液查找病因，且电子鼻咽镜报告对鼻咽部顶壁膨隆描述不详细，未关注左侧咽隐窝及组织对称性。

该病例中县医院存在CT报告不规范、缺乏完整病理报告、未合理选择治疗方案导致患者8个月后肝转移的严重误诊问题。CT报告不规范：影像学证据不足以确诊癌症，报告最多应写“怀疑CA，建议进一步检查”。但此病例中，仅通过肝脏CT就诊断“结直肠癌肝转移”，存在严重问题。

法律分析：不可以，但在医院发生医疗损害时，若能够证明医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。若医院不同意赔偿的，可以向当地人民法院提起诉讼解决。对于误诊，无论给患者造成何种程序的损害，都要由医疗机构承担民事责任。

病例分享：犬子宫蓄脓被误诊为肾衰的诊疗经过 病例情况 动物基本信息 种类：泰迪犬 性别：雌性 绝育状态：未绝育 年龄：11岁 体重：5公斤 免疫驱虫情况：已免疫驱虫 主观信息 该犬15天前发情，4月4日时食欲不佳，出现尿血症状。4月5日在其他医院被诊断为肾衰。

[回答备份]标准病案:苓桂术甘汤证

1、苓桂术甘汤：组成：茯苓、桂枝、白术、甘草。功效：温阳化饮，健脾利湿。用法：水煎服，具体剂量需根据患者病情和体质由专业中医师调整。注意事项 辨证施治：中医治病需辨证施治，虽然该病例符合苓桂术甘汤证，但具体用药还需结合患者体质、病情轻重等因素综合考虑。

2、方证：苓桂术甘汤是为脾肾阳虚，饮停于胸中而设。其典型方证为水饮内停，导致心下逆满，气上冲胸，头眩、心悸等症状，舌淡苔白滑，脉见沉紧。具体来说，该方主要治疗两个方面的病证：《伤寒论》中的描述：“心下逆满，气上冲胸，起则头眩，脉沉紧”。这通常因阳虚外邪内陷胸中所致。

3、案例一：某患者眩晕得厉害，排除颅脑疾患和耳石症后，屡用各种止晕药不效。问诊时注意到其眩晕发作会有一股无名气往上冲，一冲就眩晕发作。给予苓桂术甘汤原方3剂后，眩晕症状缓解。

4、苓桂术甘汤旨在解决两个核心病证：一是《伤寒论》中描述的心下不适和气逆头晕，二是《金匮要略》中的痰饮阻滞导致胸胁满闷和目眩。两者虽病因各异，但病机都涉及水液代谢失常。治疗时，茯苓助排水，白术健脾防水逆，桂枝通阳疏气，甘草则补益心阳，整体上起到温中降逆、化饮利水的功效。

5、付药病去大半。8月7日下午患者本来没有症状，16：00左右，自行加服一袋参芪颗粒冲剂，谁知服后约10分钟，病情很快发做，平均1分钟不到2分钟的样子就发作一次，间歇期心率65次，赶紧服用苓桂术甘汤，直到19：00病情才控制住，8月8日病情稳定，心率90次，8月10日心率恢复到80次。继续用药观察。

实践技能消化系统病例分析(八)病例讲解

慢性病容，巩膜轻度黄染，颈部可见蜘蛛痣。双肺呼吸音清，叩诊心界不大，心率100次/分，心律齐，心音有力，各瓣膜区未闻及杂音。腹部膨隆，有压痛及反跳痛，肝脏未触及，脾肋下3cm可及，移动性浊音（+），肠鸣音6次/分，双下肢水肿。辅助检查：血WBC5×109/L，N0.8，L0.1，Hb79g/L，PLT53×109/L。

髋关节后脱位的典型表现患肢表现患肢缩短，髋关节呈屈曲，内收、内旋畸形。（1）有明显外伤史，通常暴力很大。（2）有明显的疼痛，髋关节不能活动。（3）患肢缩短，髋关节呈屈曲、内收、内旋畸形及弹性固定。（4）可以在臀部摸到脱出的股骨头，大粗隆上移明显。

患者2天前晚饭后突然出现上腹部疼痛，为持续性疼痛，难以忍受。疼痛向右肩部放射，伴恶心呕吐两次，呕吐物为胃内容物及黄色苦味液体，曾用阿托品治疗，腹痛无缓解。查体：体温33度，脉搏90次/分，血压 120/85mmHg，痛苦面容，巩膜无黄染，心肺听诊无异常。腹部平坦，右上腹肌紧张、压痛、反跳痛。

上消化道造影：胃窦小弯侧直径为5cm的壁内龛影，周围黏膜僵硬有中断。分析步骤：初步诊断及诊断依据 初步诊断：本例患者临床表现符合胃恶性病变，最可能是胃癌，伴有出血性贫血。诊断依据：（1）腹胀、乏力、食欲下降、体重下降，呈慢性渐进性病程。

分析步骤：初步诊断及诊断依据 初步诊断：阅读病例分析后初步诊断为原发性肝癌。诊断依据：（1）男性患者，肝区痛伴乏力半年。（2）乙肝病史10年。（3）B超示肝占位。（4）血清甲胎蛋白值上升。鉴别诊断 （1）肝血管瘤：亦为肝占位病变，有时较难分辨，需进一步鉴别。

分析步骤：初步诊断及诊断依据 初步诊断：根据病史与查体初步诊断为消化性溃疡穿孔（胃十二指肠溃疡穿孔），急性弥漫性腹膜炎。诊断依据：（1）规律性上腹痛及近期加重的病史，提示消化道溃疡病。（2）突发剧烈上腹痛后全腹痛，发作时间和发病过程，提示穿孔。

腹痛病例:简要病史:患者,男性,40岁,腹痛、呕吐、腹胀及停止自肛门排气排...

病因有无腹部手术史、外伤史等。2）腹痛起始部位、性质、呕吐物的性质。3）腹痛时腹部情况如何。4）伴随症状有无全身中毒症状。5）二便、饮食、睡眠、体重。（2）诊疗经过 1）是否到医院就诊，做过哪些检查。2）治疗情况。2．相关病史 （1）是否有药物过敏史。（2）与该病有关的其他病史有无类似发作，有无胃肠疾病，有无肠蛔虫病。

病因有无腹部手术史、外伤史等。2）腹痛起始部位、性质、呕吐物的性质。3）腹痛时腹部情况如何。4）伴随症状有无全身中毒症状。5）二便、饮食、睡眠、体重。（2）诊疗经过 1）是否到医院就诊，做过哪些检查。2）治疗情况。2．相关病史 （1）是否有药物过敏史。

【答案】：1．现病史 （1）根据主诉及相关鉴别询问 1）发病诱因饮食（饥饿、饱食、暴饮暴食）、劳累。2）腹痛起始部位及转变情况，疼痛性质（胀痛、刺痛、刀割样），有无反射痛。3）发病后体位。4）伴随症状恶心、呕吐、腹泻。5）有无发热。（2）诊疗经过 1）治疗措施及效果。