admin本文目录一览：
实践技能心血管系统病例分析(二)下
患者以来精神、食欲欠佳，无发热及胸痛，睡眠差尿量少，大便正常。既往否认糖尿病、高血压病史，无外伤手术史，无药物过敏史，无家庭疾病史。吸烟史50余年，20支/日，不饮酒。
辅助检查：尿常规正常，血肌酐正常。分析步骤：（一）初步诊断及诊断依据 初步诊断：高血压病3级（很高危），心功能Ⅲ级。诊断依据：高血压3级（很高危）（1）中年男性，慢性病程，头痛，头晕，BP180/110mmHg.（2）危险因素：吸烟、高血压家族史。（3）靶器官损害：心尖呈抬举性搏动。
一）初步诊断及诊断依据 初步诊断：结核性心包炎、心包积液（中量），2型糖尿病。诊断依据 结核性心包炎 （1）中年男性，隐匿起病。（2）低热、乏力、心前区锐痛。（3）X线胸片检查可见心包钙化。心包积液（中量）（1）活动后气促、声音嘶哑、上腹部闷胀、双下肢水肿。
双肺呼吸音清，无干湿啰音。心界向左不扩大，心率114次/分，第一心音强弱不等，节律不齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音，未闻及心包摩擦音。腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，双下肢无水肿。四肢肌力肌张力正常。
血气分析，凝血功能检查，除外肺栓塞诊断。（4）血常规检查，电解质，血脂、血糖、淀粉酶，腹部B超，除外胰腺炎。（5）超声心电图：了解心室壁活动及心功能。（6）胸部X线片：了解心脏大小及肺部情况 （7）冠状造影：确定血管病变程度。治疗原则：（1）一般治疗：休息、吸氧，监测，护理。
分析步骤：初步诊断及诊断依据 初步诊断：风湿性心脏瓣膜病、二尖瓣狭窄并关闭不全、心房颤动、心功能2级。诊断依据：（1）风湿性心脏瓣膜病、二尖瓣狭窄关闭不全 1）中年男性，慢性起病，逐年加重 2）劳累后心悸、气短及咯血 3）心尖区可闻及双期杂音，P2亢进。
青年男性,常发生肺炎,以为肺结核,至死亡做了尸体解剖,才知是这么戏剧的...
经验丰富的医生立刻联想到另一个可能——肺结核。作为常见疾病，肺结核每年新增病例高达70万。然而，肺结核与普通细菌性肺炎不同，其症状为慢性的长期发热、咳嗽、咳痰、胸痛，通常不称为肺炎。青年患者病情与肺结核相符，且有长期反复发热、咳嗽、胸痛，医生们几乎确信他患有肺结核。
【答案】：C 引起咯血最主要的病因有肺结核、支气管扩张，该病人同一肺段反复发生肺炎咯血，考虑支气管扩张的可能性大。
肺结核往往被误认为感冒，其主要症状是全身无力、低热和咳嗽等。症状一直得不到改善，即使用消炎药也没有任何效果，去医院做胸片检查才被发现是肺结核。过敏性鼻炎 过敏性鼻炎患者可出现打喷嚏、鼻塞和流鼻涕，这是因为接触过敏原所引起的疾病，需跟感冒区分开来。
胸痛-基层医师避免不了的急症
1、面对胸痛病人，必须首先排除的四大急症包括：急性冠脉综合征：症状：主要包括不稳定性心绞痛、非ST段抬高型心肌梗死和ST抬高型心肌梗死，症状严重时可危及生命。诊断方法：需通过病史询问、心电图检查、心肌损伤标志物测定等手段进行诊断。肺血栓栓塞症：症状：胸痛、呼吸困难、咯血，甚至可能导致猝死。
2、急性胸痛病人是急诊内科最常见的患病人群，约占急诊内科病人的5～20，三级医院约占20～30，也是基层医院经常遇到的急症。国外报道急性胸痛3急诊诊断为非心源性胸痛，多数诊断为心源性胸痛的病人会在30天内发生恶性心脏事件，而若把预后良好的非心源性胸痛误诊为严重的心源性胸痛则会造成患者不必要的心理压力和经济损失。
3、肺栓塞：常见症状为不明原因的呼吸困难及气促，活动后明显，伴有胸痛、晕厥、烦躁不安、咯血等。肺源性胸痛 胸膜炎、气胸：气胸属于内科急症，男性发病率高于女性。主要表现为突然感觉一侧胸痛，呈针刺样或刀割样，持续时间短，之后可出现胸闷、呼吸困难等症状。
4、当胸痛持续不缓解，尤其是撕裂样胸痛时，应高度怀疑主动脉夹层。此时需进行心电图检查以排除急性心肌梗死，并立即行胸部增强CT以确诊主动脉夹层。如何抢救主动脉夹层 在胸痛时，应预防控制血压和心率。确诊主动脉夹层后，根据分型选择立即手术或择日手术的方法，手术方法可以是支架或外科手术。
5、及时就医若胸痛持续超过15分钟、伴随呼吸困难、晕厥或放射性疼痛（如向左臂蔓延），需立即就诊。此类症状可能提示心肌梗死、肺栓塞等急症，延误治疗可能危及生命。特殊人群需个性化管理：老年人、心脏病患者或长期服药者，预防措施需根据医生建议调整。例如，服用抗凝药者需定期监测凝血功能，避免出血风险。
6、图1 心电图ST段抬高 鉴别诊断在排除心梗后，需要考虑其他可能导致胸痛和ST段抬高的急症：主动脉夹层：患者无高血压病史，双侧血压对称，造影中未见主动脉病变，可排除。张力性气胸：肺部听诊不支持，造影过程中也没有看到气胸改变，可排除。
评论列表（3条）
我是0788号的签约作者“admin”
本文概览：本文目录一览： 1、实践技能心血管系统病例分析(二)下 2、...
文章不错《胸痛典型病例分享（胸痛病例分析模板）》内容很有帮助