医院病例典型案例分析（医院病历案例）

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患者以来精神、食欲欠佳，无发热及胸痛，睡眠差尿量少，大便正常。既往否认糖尿病、高血压病史，无外伤手术史，无药物过敏史，无家庭疾病史。吸烟史50余年，20支/日，不饮酒。

辅助检查：尿常规正常，血肌酐正常。分析步骤：（一）初步诊断及诊断依据初步诊断：高血压病3级（很高危），心功能Ⅲ级。诊断依据：高血压3级（很高危）（1）中年男性，慢性病程，头痛，头晕，BP180/110mmHg.（2）危险因素：吸烟、高血压家族史。（3）靶器官损害：心尖呈抬举性搏动。

一）初步诊断及诊断依据初步诊断：结核性心包炎、心包积液（中量），2型糖尿病。诊断依据结核性心包炎（1）中年男性，隐匿起病。（2）低热、乏力、心前区锐痛。（3）X线胸片检查可见心包钙化。心包积液（中量）（1）活动后气促、声音嘶哑、上腹部闷胀、双下肢水肿。

双肺呼吸音清，无干湿啰音。心界向左不扩大，心率114次/分，第一心音强弱不等，节律不齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音，未闻及心包摩擦音。腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，双下肢无水肿。四肢肌力肌张力正常。

血气分析，凝血功能检查，除外肺栓塞诊断。（4）血常规检查，电解质，血脂、血糖、淀粉酶，腹部B超，除外胰腺炎。（5）超声心电图：了解心室壁活动及心功能。（6）胸部X线片：了解心脏大小及肺部情况（7）冠状造影：确定血管病变程度。治疗原则：（1）一般治疗：休息、吸氧，监测，护理。

医疗纠纷案例分析：违反诊疗规范进行溶栓治疗导致患者死亡答案：在此医疗纠纷案例中，患者付某齐因脑梗死在被告x医院就诊，并接受了溶栓治疗，但最终不幸死亡。患方认为医方存在多项医疗过错，导致患者死亡；而医方则同意按照一定比例赔偿患方损失。经过鉴定和庭审，法院最终判决医方承担50%的赔偿责任。

若医生未充分告知替代方案，导致患者无法基于完整信息选择治疗方案，可能被认定为侵犯知情权，但需进一步证据证明医疗行为超出必要范围。若患者能证明其他治疗方案（如未安装支架）同样有效且风险更低，而医生未提供选择，可能构成过度医疗，需承担赔偿责任。

这样以来，针对脑梗来说，目前溶栓和血管内治疗都做了，后期只能药物治疗。

1、行政诉讼经典案例分析：患者投诉医院伪造病历，卫健委行政处罚争议案案件核心事实事件起因 2018年7月6日，原告高某利入住x县第三人民医院待产，7月9日出院。2019年1月23日，原告投诉医院存在伪造病历、虚假收费、隐匿电子病历等行为，要求卫健委查处。

2、第二次处罚：6月3日，患者褚某某在三院住院期间，先后复印两份病历，内容明显不一致。褚某某以医院“涉嫌伪造、篡改病历”为由投诉，8月6日立案调查。查明医生窦某未按规定填写患者的入院记录，最终给予三院警告并处罚款1万元。

3、患方主张：市医院在不具备抢救能力及风险评估的情况下进行溶栓治疗；未如实告知治疗风险及其他方案；未进行溶栓用药审核，违反药品使用说明；未规范临床监护；出现牙龈出血等禁忌症时未及时停药和急救；事发后篡改病历。

4、南京市卫健委应当对医院违法篡改病历的行为进行处罚。具体分析如下：医院篡改病历行为明确违法：根据《医疗事故处理条例》第九条，严禁涂改、伪造、隐匿、销毁或者抢夺病历资料。南京泰康仙林医院的患者病历被司法鉴定机构发现篡改三百多次，属于严重违反法规的行为。

5、在您提到的投诉案例中，秦皇岛市卫健委在两次被河北省卫健委撤销并责令重新查处后，仍然做出了与上次相同的认定结果。这确实反映了在医疗纠纷行政投诉中伪造病历认定的难度。然而，根据《行政复议法》的相关规定，秦皇岛市卫健委的行为可能构成了违法。

6、鉴定结论无效性：医学会依据伪造病历作出“不属于医疗事故”的结论，因基础证据非法，该结论不能作为认定依据，且导致技术鉴定无法客观进行。

在手术中，医护人员从陈伯的颈内动脉中成功抽出了多块总长约10cm的血栓，并在右侧大脑中动脉取出了一条长约8cm的暗红色血栓及多块小块血栓。这一惊险的经历再次提醒我们，秋冬季节要特别注意预防脑部血栓的形成。如何预防秋冬季节脑部血栓注意保暖：秋冬季节气温较低，容易引发血管收缩和血液循环不畅。

止血带绑扎：在穿刺部位上10cm处绑扎止血带，松紧适宜，以减慢尿激酶回流速度，延长药物在局部停留时间。药液注入：用留置针向血栓（远心端）方向穿刺，见回血后缓慢注入稀释后的尿激酶药液。注入后用手指轻按摩血栓形成处，并予局部热敷，促进血栓的溶解。

你好！年轻人反复发生静脉血栓，应高度怀疑先天性凝血功能障碍，常见的有蛋白C缺乏、蛋白S缺乏、抗凝血酶Ⅲ缺乏等等。可到医院抽血检查。如确是上述原因，应终生口服华发林（须定期监测INR）。你的血栓病史较长，完全治愈可能不大。