典型尿酸病例怎么写病历（高尿酸血症病例分析）

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1、第一个病人、（1）、诊断为：高血压脑溢血病，（2）、入院后要做的检查：a、脑CT、或核磁共振，b、水盐电解质分析，二氧化氮结合力，c、血常规，尿常规，尿酸，（3）、护理措施是、要保持呼吸道通畅，随时吸取呼吸道分泌物，q2小时测血压，其他的按特级护理常规护理，这是护理专业技术，不要讲了。

2、护理要点（1）引流装置的位置固定，防止脱出；胸腔闭式引流主要是靠重力引流，水封瓶应置于病人胸部水平下60～100cm ，防止被踢倒或抬高。引流管的长度以能将引流管固定在床缘，且能使它垂直降到引流瓶为宜。（2）保持管道的密闭和无菌：检查各部位完好、无破损且密闭，衔接部位牢固。

3、②若血液或体液可能污染工作衣时需穿隔离衣。（0.5分）③接触血液或体液时应戴手套。（0.5分）④注意洗手，严防针头刺伤，若手被血液、体液污染或可能污染，应立即用消毒液洗手，护理另一个病人前也应洗手。

水肿：出现的时间、部位及发展顺序 .（2）腰痛或膀胱区疼痛：程度、性质、放射部位及与其他症状的关系 .（3）血尿：同泌尿外科病历。（4）有无尿量、尿色异常，有无排尿困难、尿频、尿急、尿痛等症状。（5）有无食欲减退、恶心、呕吐、头晕、头痛、心悸、呼吸困难等症状。

保持病历整洁：病历应书写工整、字迹清晰，避免涂改或污损。加强病历管理：医院应建立健全病历管理制度，确保病历的完整性、准确性和及时性。总结写好一份病历需要医务人员具备扎实的医学知识、严谨的工作态度和高度的责任心。

一般项目同西医住院病历，另加发病节气。主诉描写病人自觉主要痛苦（症状）和发生时间。现病史详述疾病发生的时间、季节、地点、原因、演变经过，主症的性质、程度及有关兼证，疹治过程和效果反应。既往史简述过去曾患过何主要疾病，时间和治疗情况，反映与本病有关的一些资料。

病历书写的基本内容包括患者的基本情况、主诉、现病史、既往史、个人史、体格检查、专科情况、辅助检查、初步诊断以及医师签名等多个部分。首先，患者的基本情况是病历的开头部分，包括患者的姓名、性别、年龄、民族、婚姻状况、出生地、职业等基本信息，这些信息有助于医生对患者进行初步的了解和分类。

专科情况：记录专科疾病的特殊情况，如外科情况、眼科情况、妇科情况等（参见各专科病历书写要点）。（三）实验室及器械检查：记录与诊断有关的实验室及器械检查结果。如系入院前所做的检查，应注明检查地点及日期。

痛风患者的港险核保结果主要取决于病情严重程度，高尿酸血症无痛风病史或轻微痛风可能标准承保，中度痛风可能加价或除外承保，严重痛风可能加价或拒保，癌症类产品通常标准承保。以下是详细分析：痛风疾病基础信息痛风是因体内尿酸累积过多引发的关节炎，典型症状包括关节（尤其是大脚趾）疼痛、肿胀、发红、发热及僵直。

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风痹，症状是又麻又痛：风湿相抟，骨节疼痛，掣痛不得屈伸，近之则痛剧，汗出短气，小便不利，恶风不欲去衣，或身微肿，甘草附子汤主之。（2）血痹，症状是麻而不痛：血痹，阴阳俱微，寸口关上微，尺中小紧，外证身体不仁，如风痹症，黄芪桂枝五物汤主之。

出院情况与医嘱出院状态：精神、食欲可，二便正常。查体：生命体征平稳，言语清晰，口角无歪斜，肢体活动基本正常。出院医嘱：饮食与生活：低盐低脂饮食，避免劳累、受寒，保持情绪稳定。用药指导：长期服用降压药（沙库巴曲缬沙坦钠片、硝苯地平控释片、盐酸拉贝洛尔片），监测血压、心率。