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实践技能呼吸系统病例分析(五)下
1、查体：T35度，P84次/分，R20次/分，BP120/70mmHg，神志清，消瘦。皮肤黏膜无出血点。浅表淋巴结不大，巩膜无黄染，口唇无发绀。右肩胛间区叩浊音，呼吸音减低，可闻及少量湿性罗音。心界不大，心率84次/分，律齐。腹平软、肝脾肋下未触及，双下肢不肿。
2、今天再讲一个血胸的病例分析。男性，23岁。左胸刀刺伤1小时，胸痛、胸闷。既往：体健，无药物过敏史。查体：T36度，P76次/分，R17次/分，BP150/80mmHg，H176cm，W 60kg.一般状况差，肢端凉，左侧锁骨中线第7肋间有3cm伤口，无活动性出血，左侧呼吸音减弱，无啰音，无摩擦音。
3、周前受凉后出现咳嗽、咳痰加重，为脓性痰，伴呼吸困难及下肢水肿，呼吸困难以夜间为著。吸烟30余年，平均每日1包，已戒5年。查体：T38度，P90次/分，R23次/分，BP110/80mmHg，意识清楚，半坐位，口服发绀，颈静脉怒张。双肺叩诊呈清音，可闻及较多的哮鸣音，双下肢可闻及湿性啰音。
4、发病以来食欲差，睡眠不好，大、小便正常。急性病容，神志清楚，无皮疹和出血点，浅表淋巴结未触及。巩膜无黄染，咽无充血。右上肺触觉语颤增强，叩诊呈浊音，可闻及支气管呼吸音。心界不大，心率100次/分，律齐，未闻及杂音。腹平软，肝脾未触及，病理反射未引出。
5、分析步骤：（一）初步诊断 支气管哮喘 上呼吸道感染 过敏性鼻炎 （二）诊断依据 支气管哮喘 ⑴青年男性，上呼吸道感染后发病 ⑵以咳嗽、喘息为主要症状，喘息以凌晨为著。对刺激性气体或冷空气敏感。⑶体检示双肺可闻及哮鸣音 ⑷“过敏性鼻炎”病史，及过敏性疾病家族史（父患湿疹）。
胸片能查出肺结核吗
胸片可辅助诊断肺结核，但不能仅凭胸片确诊。胸片对肺结核的典型表现胸片对肺结核的典型表现包括三类：浸润性病变：表现为云絮状、斑片状阴影，多位于肺上叶尖后段或下叶背段，由结核分枝杆菌感染引发的炎症浸润导致。约60%-80%的肺结核患者可观察到此类阴影。结节状阴影：由结核病灶局部组织增生形成，结节大小不一，边界可清晰或模糊。
胸片能查出肺结核，但存在一定局限性。胸片对典型肺结核的检出效果较好。典型的肺结核病灶，如浸润影、干酪样坏死、空洞形成、结核球等，在胸片上有特征性表现。
肺结核拍胸片不一定能看出来。胸片对肺结核有一定提示作用，但无法确诊。其典型表现包括肺部结节、阴影、空洞等，这些表现并非肺结核独有，也可能出现在肺炎、肺癌等其他疾病中，因此仅凭胸片难以区分。
胸片可以作为查出肺结核的重要手段，但不能单纯依靠它确诊肺结核。胸片检查肺结核的优势：操作简便：胸片检查是常规影像学检查，操作简单，患者只需站立并配合呼吸指令即可完成，检查快速且易于推广。价格低廉：与CT等检查相比，胸片费用较低，适合大规模筛查，尤其在经济条件有限或资源紧张的地区具有实用价值。
胸片在一定程度上可以看出肺结核，但不能单独作为确诊依据。胸片对肺结核的诊断作用肺结核在胸片上可呈现渗出性、增殖性、干酪性等特征性表现。渗出性病变表现为片状或斑片状阴影，边缘模糊；增殖性病变呈结节状或斑片状，边缘清晰；干酪性病变则表现为密度较高、不均匀的阴影，可能伴空洞形成。
胸片能在一定程度上查出肺结核，但不能仅凭胸片确诊。胸片对肺结核的诊断价值：胸片利用X线成像，可清晰显示肺部形态结构。
实践技能呼吸系统病例分析(七)下
双下肢叩诊浊音，右下肺明显，并有语颤增强，可闻及支气管呼吸音。双下肢少量湿性罗音。心界不大，心率89次/分，律齐，各瓣膜区未闻及杂音。腹平软，无压痛，肝脾肋下未触及，双下肢水肿。辅助检查：胸片示双下肺片状阴影，右下肺为著，未见积液征象。
小时前摔倒后手掌着地受伤，伤后右肩关节疼痛不敢活动，来诊时左手托着右肘，头向患肩倾斜。查体：右肩部方肩畸形、弹性固定、关节盂空虚，Dugas征阳性等。患肢的感觉、运动和血液循环情况未见异常。辅助检查：右肩关节前后为（正位）片显示肱骨头位于喙突下方，关节盂空虚。
间断咳嗽、咳痰15年。加重伴呼吸困难、双下肢水肿1周。15年前开始出现咳嗽、咳痰，多于秋冬季节发作，使用抗生素及止咳化痰药物治理有效。近2年来出现活动时气短，有时伴双下肢水肿。平时不规律口服氨茶碱和利尿剂治疗。
分析步骤：初步诊断及诊断依据 初步诊断：本例患者临床表现符合胃恶性病变，最可能是胃癌，伴有出血性贫血。诊断依据：（1）腹胀、乏力、食欲下降、体重下降，呈慢性渐进性病程。（2）结膜苍白，上腹部轻度压痛，大便潜血阳性，提示有慢性上消化道出血病变。（3）血红蛋白下降也是贫血的表现。
分析步骤：（一）初步诊断 支气管哮喘 上呼吸道感染 过敏性鼻炎 （二）诊断依据 支气管哮喘 ⑴青年男性，上呼吸道感染后发病 ⑵以咳嗽、喘息为主要症状，喘息以凌晨为著。对刺激性气体或冷空气敏感。⑶体检示双肺可闻及哮鸣音 ⑷“过敏性鼻炎”病史，及过敏性疾病家族史（父患湿疹）。
体温39度。口服“头孢菌素及止血药”效果欠佳。无胸痛、呼吸困难。发病以来食欲差，睡眠不好，大、小便正常。既往史及其他病史：3岁时曾患“麻疹肺炎”，后经住院治疗好转，无药物过敏史，无结核病史。无吸烟史，否认家族遗传病史。体格检查：T36度，P89次/分，R23次/分，BP125/85mmHg。
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文章不错《胸片典型病例（常见胸片诊断）》内容很有帮助