妇产科临床病例典型分析（妇产科学常见病例分析）

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1、妇科检查：外阴及阴道：排除其他导致月经紊乱的疾病（如多囊卵巢综合征合并阴道横隔等先天异常）。盆腔触诊：部分患者可触及增大的卵巢，但敏感性较低，需结合影像学检查。

2、患病率差异：我国汉族地区育龄女性中PCOS患病率为6%，而国外基于鹿特丹标准的患病率为8%-13%，提示地区和种族差异可能影响患病率。常见误区澄清：性激素六项正常不能排除PCOS：部分PCOS患者性激素水平可能完全正常，因此性激素检测仅作为辅助手段，而非诊断依据。

3、检查方式：无性生活者：经直肠超声。其他患者：经阴道超声（准确性更高）。诊断标准：一侧或双侧卵巢内直径2-9mm的卵泡数≥12个，或卵巢体积≥10cm3（计算公式：0.5×长径×横径×前后径）。

4、多囊卵巢综合征（PCOS）的检查需结合临床表现、激素测定、超声检查及其他辅助检查，具体方案由医生根据个体情况综合评估后制定。激素测定是诊断PCOS的重要手段：血清雄激素水平检测是关键指标，雄激素升高是PCOS的常见特征。

5、超声示多囊卵巢：经阴道超声检查可见卵巢体积增大，包膜回声增强，一侧或双侧卵巢内直径2-9mm的卵泡≥12个，或卵巢体积≥10ml。鉴别诊断：在诊断PCOS前，需排除其他可能引起类似症状的疾病，如：甲状腺疾病：包括甲状腺功能亢进症和甲状腺功能减退症，可通过检测TSH水平进行鉴别。

6、成人多囊卵巢综合征的诊断主要基于临床特征和必要的医学检查。多囊卵巢综合征（PCOS）是女性常见的内分泌疾病，其诊断通常依赖于患者的临床特征以及相关的医学检查结果。

怀孕两个月肚子有点大可能正常也可能异常，需结合具体情况判断。正常情况分析怀孕两个月时，子宫通常仍位于盆腔内，从外观上腹部变化一般不显著。但以下两种情况可能导致肚子看起来较大：体型因素：若孕妇本身肥胖，腹部脂肪较多，怀孕后激素变化可能进一步促进脂肪堆积，导致外观上肚子增大。

怀孕两个月肚子明显变大通常是不正常的。在怀孕的前三个月，即孕早期，胎儿尚处于胚胎发育阶段，体积非常小，此时子宫的增大并不明显，通常不会导致腹部显著隆起。正常情况下，孕妇在怀孕两个月时，腹部外观与孕前差异不大，显怀现象一般出现在孕中期（约16周后）。

怀孕两个多月肚子就大了，通常不属于正常现象，需结合具体情况分析。一般情况下，怀孕两个月时，子宫虽有所增大，但仍位于盆腔内，腹部外观不会有明显隆起。通常到怀孕三个月后，子宫才会逐渐超出盆腔，腹部开始微微隆起。

患者自觉腹胀，腹部逐渐增大，食欲缺乏2个月。已绝经5年，无阴道流血或排液。G3P既往体健，否认妇科病史。内科检查已除外心、肝、肾、结核及消化系统疾病。

我们来做一个病例题。女性，32岁。急性下腹痛伴恶心、呕吐3小时。患者于今晨起排便后，突发右下腹痛，伴恶心，呕吐两次，均为胃内容物。侧卧稍减轻，发病后3小时来院。既往月经正常，5/28天，末次月经为10天前，G2P1，8年前足月顺产，6年前***产一次。5年来未进行过妇科检查，现工具避孕。

查体：T 35度，P 124次/分，R 24次/分，BP 80/40mmHg .心率124次/分，律齐，面色苍白。全腹肌紧张，压痛反跳痛以右下腹明显，移动性浊音可疑。妇科检查：外阴（-），阴道少许暗色血，宫颈光滑，宫颈举痛（+），后穹窿饱满，子宫前位正常大小，右侧附件区可及一界限不清的质软包块。