腹部超声典型病例分析（腹部超声疑难病例）

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一）初步诊断及诊断依据初步诊断：结核性心包炎、心包积液（中量），2型糖尿病。诊断依据结核性心包炎（1）中年男性，隐匿起病。（2）低热、乏力、心前区锐痛。（3）X线胸片检查可见心包钙化。心包积液（中量）（1）活动后气促、声音嘶哑、上腹部闷胀、双下肢水肿。

症状：（1）胸痛（2）呼吸困难（3）因心包积液压迫气管和食管而产生干咳、声音嘶哑及吞咽困难。

心血管系统临床病例分析诊断公式心力衰竭左心衰：高血压 + 呼吸困难（活动后/夜间阵发/端坐呼吸）+ 肺部干湿啰音 + 左心扩大。右心衰：水肿（脚踝水肿、四肢凹陷性水肿、体重增加）+ 肝大、腹水、肝颈静脉回流征（+）。全心衰：左心衰 + 右心衰。

1、海绵状淋巴管瘤行胰十二指肠切除是一种针对腹膜后海绵状淋巴管瘤累及胰腺及十二指肠时的手术治疗方法。手术原因：腹膜后海绵状淋巴管瘤虽然属于良性病变，但其生长具有侵袭性，可压迫周围组织，导致功能障碍。本例中，海绵状淋巴管瘤广泛侵犯胰腺及十二指肠，无法完整剥离，因此选择胰十二指肠切除术。

2、经统计，2008年7月至2014年12月，本课题组共完成胰十二指肠切除术281例，其中90以上术后诊断为胰头肿瘤、十二指肠肿瘤及胆总管下端癌。本例腹膜后海绵状淋巴管瘤行胰十二指肠切除术非常罕见，检索文献仅此一例。因此作一回顾性分析并结合文献复习，希望能给广大临床医师的临床工作带来益处。

3、手术治疗：局部切除：适用于肿瘤较小、年老体弱或不能耐受大手术的患者。但需注意，此方法可能有一定的复发率。胰十二指肠切除术：是比较理想的手术方式，适用于多数情况下的十二指肠淋巴管瘤治疗。

患者以来精神、食欲欠佳，无发热及胸痛，睡眠差尿量少，大便正常。既往否认糖尿病、高血压病史，无外伤手术史，无药物过敏史，无家庭疾病史。吸烟史50余年，20支/日，不饮酒。

辅助检查：尿常规正常，血肌酐正常。分析步骤：（一）初步诊断及诊断依据初步诊断：高血压病3级（很高危），心功能Ⅲ级。诊断依据：高血压3级（很高危）（1）中年男性，慢性病程，头痛，头晕，BP180/110mmHg.（2）危险因素：吸烟、高血压家族史。（3）靶器官损害：心尖呈抬举性搏动。