消化科典型病例分享（消化科典型病例分享ppt）

本文目录一览：

• 1、消化科医生值班哪些经验教训?
• 2、实践技能消化系统病例分析(六)病例讲解
• 3、一例表现为“呕吐、腹泻”的心肌梗死
• 4、规培日记(4)——我在消化内科的故事
• 5、实践技能消化系统病例分析(二)知识点

消化科医生值班哪些经验教训?

这个病人留下的教训是：没有基础胃病史，出血量大，频繁，应该考虑有血管的问题。

消化科医生值班时的重要经验教训包括以下几点：综合考虑，不局限于消化系统疾病：在处理消化系统症状时，如腹痛、呕吐等，一定要考虑到其他系统疾病的可能性。例如，高血糖引起的酮症酸中毒可能导致腹痛和呕吐，而心血管疾病也可能表现为类似症状。

消化全体在职医生、护士，专科住院医师以及在临床轮转的消化研究生共80余人参加了会议。消化内科杨丽书记主持会议，各位主任、副主任分别就科室医疗、教学、科研等工作进行了总结，介绍了取得的成绩，分析了存在的问题，提出了20xx的工作思路。

经验总结：在面对紧急情况时，要保持冷静和镇定，迅速对病人进行查体和病史询问。及时与上级医生沟通，寻求帮助和指导。在等待上级医生到来之前，可以采取一些基本的安抚和护理措施，如安抚病人情绪、观察病情变化等。对于低热等常见症状，可以采取物理降温等简单措施进行初步处理。

实践技能消化系统病例分析(六)病例讲解

分析步骤：初步诊断及诊断依据 初步诊断：根据病史与查体初步诊断为消化性溃疡穿孔（胃十二指肠溃疡穿孔），急性弥漫性腹膜炎。诊断依据：（1）规律性上腹痛及近期加重的病史，提示消化道溃疡病。（2）突发剧烈上腹痛后全腹痛，发作时间和发病过程，提示穿孔。

子宫内膜异位症：附件包块形状不规则，与周围组织粘连，宫骶韧带有散在结节。但本例患者已绝经5年，宫骶韧带散在结节，无触痛。结核性腹膜炎：内科检查已除外心、肝、肾、结核及消化系统疾病。胸部X线摄片及B型超声检查可协助诊断。最后行剖腹探查取活组织病理检查可确诊。

患者2天前晚饭后突然出现上腹部疼痛，为持续性疼痛，难以忍受。疼痛向右肩部放射，伴恶心呕吐两次，呕吐物为胃内容物及黄色苦味液体，曾用阿托品治疗，腹痛无缓解。查体：体温33度，脉搏90次/分，血压 120/85mmHg，痛苦面容，巩膜无黄染，心肺听诊无异常。腹部平坦，右上腹肌紧张、压痛、反跳痛。

一例表现为“呕吐、腹泻”的心肌梗死

1、图：冠脉介入治疗中，导丝疏通右冠状动脉心肌梗死不典型症状的机制与表现机制：迷走神经反射：心肌缺血刺激迷走神经，引发胃肠道反应（如恶心、呕吐、腹泻）。膈肌刺激：心肌梗死直接刺激膈肌，导致嗝逆或腹泻。

2、一些不明原因的、一过性的、明显或不太明显的胃肠道症状，如恶心不适、反酸烧心、食量减少、呕吐、上腹部疼痛、饱胀等，特别是在活动量增加时反复间断出现，可能预示急性心肌梗死即将发生。

3、胃肠道应激性溃疡急性心肌梗死发作时，患者常出现剧烈胸痛、胸闷症状。这种持续的胸痛刺激会激活机体的应激反应，导致胃肠道黏膜缺血、缺氧，进而引发应激性溃疡。溃疡形成后，胃黏膜屏障受损，胃酸分泌增加，直接刺激胃壁神经末梢，引发恶心、呕吐。

规培日记(4)——我在消化内科的故事

1、规培日记（4）——我在消化内科的故事：爱与疾病的交织 在消化内科规培期间，我深刻体会到疾病不仅是生理层面的异常，更与患者的心理状态、家庭环境乃至社会支持密切相关。一位18岁胃溃疡患者的经历，让我对“爱”的必要性有了更深的思考。

2、规培日记4 这个周末，原本计划着要整理过去几周忙碌而充实的规培生活，却意外地睡了整整两天。此刻，坐在图书馆的我，尽管已是晚上七点多，上下眼皮仍像被胶水粘住一般，困意难消。上周五，本学期最后一门考试的结束，如同一道曙光照进了我的生活，心情瞬间轻松了许多。

3、医者的“王炸”，是专业与真诚的完美融合。在规培的第一个科室中，通过观察科主任与主治医生的工作态度与医患互动，深刻体会到：扎实的专业知识是医者的立身之本，而真诚则是连接医患、传递信任的核心纽带，二者结合方能成就真正的“大医精诚”。

4、作为2019级内科规培学员，我在2020年9月至11月完成了消化内科为期3个月的轮转，其中前2个月在病房，最后1个月在内镜室。这段经历让我对消化系统疾病的诊疗流程、临床思维模式及医患沟通技巧有了更深刻的理解，同时也暴露出自身在临床实践中的不足，为后续轮转提供了改进方向。

5、规培日记（3）核心内容总结：对死亡的重新认知作者通过临床观察与自我反思，逐渐接纳了“向死而生”的生命观。患者对死亡的“洒脱”表态背后，往往隐藏着对衰老与疾病的深层恐惧。死亡本身并非最可怕，真正令人痛苦的是走向死亡的过程——身体机能衰退、尊严丧失以及生活掌控力的逐渐剥离。

6、住院医的勤勉：通过大量基础操作积累经验，用实际行动赢得信任。主任的实力：凭借深厚的知识储备与临床判断力，在关键时刻做出正确决策。反思：专业能力是医疗行业的立身之本。未来我需以“实力凌驾于言语”为目标，通过持续学习与临床实践提升自身水平，让每一句话、每一个决策都经得起推敲。

实践技能消化系统病例分析(二)知识点

一般治疗 改变生活方式和饮食习惯：餐后不宜立即卧床；减少引起腹压增高的因素；尽量避免使用能降低LES压力的食物和药物。药物治疗 维持治疗通常选用H2受体拮抗剂和质子泵抑制剂。有持续用药和按需治疗两种方法。前者更适宜有并发症者，如食管溃疡、食管狭窄、Barrett食管。

冠心病 常以劳累或精神刺激为诱因，多表现为心前区疼痛，可向下颌及左肩部放射，硝酸甘油治疗可缓解症状，心电图、心肌酶及冠状动脉造影有助于鉴别诊断。食管肿瘤吞咽困难或哽咽感多为持续性或进行性加重，晚期患者可出现消瘦、贫血等表现，胃镜、消化道造影检查有助于明确诊断。

咳嗽、咳痰、咯血+结核中毒症状+抗生素治疗不好转=肺结核。结核中毒症状+胸廓膨隆+气管偏+语颤减弱+叩浊+呼吸音减弱+心界移位+心界叩不清=胸腔积液体征，结合结核中毒症状=结核性胸膜炎可能性大。胸腔积液+心包积液+腹腔积液=多浆膜腔积液。

周前受凉后出现咽痛、咳嗽、发热，以干咳为主，最高体温38度。口服“感冒药”后发热症状明显改善，但咳嗽症状改善不明显。5天前出现喘息，凌晨明显，自觉呼吸时有“喘鸣音”。常常于夜间憋醒，接触冷空气或烟味后症状可加重。既往患“过敏性鼻炎”5年，经常使用“抗过敏药物”。其父患湿疹多年。

消化性溃疡急性穿孔 一般有溃疡病史，腹痛突然加重，腹肌紧张，肝浊音界消失，X线检查发现膈下有游离气体等可资鉴别。与该患者不符合。急性胆囊炎和胆石症 常有胆绞痛病史，疼痛位于右上腹，常放射至右肩部，Murphy征阳性，血、尿淀粉酶可轻度升高。腹部B超、CT可明确诊断。该患者不支持。

初步诊断及诊断依据 初步诊断：经分析病历后，本例患者初步诊断为腹股沟斜疝，继发嵌顿。诊断依据：（1）病史：可复性右腹股沟区包块2年，突然增大、不能还纳5小时，伴有肠梗阻的症状。（2）体征：右腹股沟区包块，已达阴囊，不能还纳，可闻肠鸣。