超声诊断典型病例分析题（超声诊断病例分析及答案）

本文目录一览：

• 1、27岁女性,输卵管积脓一例
• 2、实践技能传染病病例分析(一)病例讲解
• 3、实践技能女性生殖系统病例分析(六)病例讲解
• 4、实践技能消化系统病例分析(十)病例题

27岁女性,输卵管积脓一例

1、岁女性输卵管积脓病例分析如下：病史摘要患者信息：27岁女性。主诉：下腹痛3天。症状：无停经、阴道流血等症状。超声检查过程及结果首次超声检查子宫：前位，包膜光滑完整，实质回声均匀，内膜居中、清晰，厚约8mm，CDFI未见明显异常血流信号。

实践技能传染病病例分析(一)病例讲解

1、分析步骤：（一）初步诊断：病毒性肝炎，丙型，急性。（二）诊断依据：有手术及输血史，术后2个月出现肝功能异常，有轻度肝炎症状。（三）进一步检查 抗HCV（+），HCV RNA 6×106拷贝/ml；抗HBs、抗HBe、抗HBc（+），HBV DNA（-）。

2、一）初步诊断：慢性阻塞性肺疾病急性发作、慢性肺源性心脏病、右心衰竭 （二）诊断依据：慢性阻塞性肺疾病急性加重 （1）.老年男性，慢性病程，急性加重。（2）.间断咳嗽、咳痰多年，后出现呼吸困难。本次症状加重后出现脓性痰、呼吸困难加重。（3）.体检示双肺可闻及干湿性罗音。

3、半年来腹痛、腹泻，大便每日2-3次，不成形，有时有粘液，劳累及进食不当后加重。半年前有急性菌痢史，当时服药治疗一天症状好转即停药。粪镜检有大量白细胞及少量红细胞。（一）初步诊断 慢性菌痢。（二）诊断依据 半年前有急性菌痢史，当时抗菌治疗时间短，病情拖延半年未愈。

4、辨病辨证依据：嗜烟酒、肥甘之品，酿成湿热，湿热下注，煎熬尿液，结为砂石，故为石淋；砂石不能随尿排出，阻碍气机，不通则痛，则小便艰涩，尿时疼痛，腰腹绞痛；结石损伤脉络，则见尿血尿色红赤；初起阴血未亏，湿热偏盛，故舌质红，苔薄黄，脉弦。

5、分析步骤：初步诊断 慢性肾脏病4期。诊断依据：依据为多年肾炎病史，表现血尿、蛋白尿，高血压，出血贫血，血肌酐升高，符合慢性肾脏功能衰竭的诊断。鉴别诊断 急性肾功能不全：病史短、双肾B超不小、指甲肌酐正常。该患者不符合。

6、分析步骤 （一）初步诊断：病毒性肝炎，急性黄疸型。（二）诊断依据：中老年患者急性起病，明显消化道症状及黄疸。有不洁饮食史。肝功能明显异常。（三）进一步检查 抗H** IgM、HBsAg、抗HCV及HCV RNA 均（-），抗HEV（+）。PTA70%，除外重型肝炎。

实践技能女性生殖系统病例分析(六)病例讲解

子宫内膜异位症：附件包块形状不规则，与周围组织粘连，宫骶韧带有散在结节。但本例患者已绝经5年，宫骶韧带散在结节，无触痛。结核性腹膜炎：内科检查已除外心、肝、肾、结核及消化系统疾病。胸部X线摄片及B型超声检查可协助诊断。最后行剖腹探查取活组织病理检查可确诊。卵巢转移性肿瘤 可有双附件区包块及腹水。

女性，58岁，主因“发现血尿、蛋白尿20年，乏力、食欲缺乏1年，发现血肌酐升高2周”就诊。患者20年前体检时发现尿蛋白（++），尿中有RBC。

.心率124次/分，律齐，面色苍白。全腹肌紧张，压痛反跳痛以右下腹明显，移动性浊音可疑。妇科检查：外阴（-），阴道少许暗色血，宫颈光滑，宫颈举痛（+），后穹窿饱满，子宫前位正常大小，右侧附件区可及一界限不清的质软包块。辅助检查：WBC 8×109/L，Hb 85g/l，PLT 210×109/L。

我们来做一个病例题。女性，32岁。急性下腹痛伴恶心、呕吐3小时。患者于今晨起排便后，突发右下腹痛，伴恶心，呕吐两次，均为胃内容物。侧卧稍减轻，发病后3小时来院。既往月经正常，5/28天，末次月经为10天前，G2P1，8年前足月顺产，6年前***产一次。5年来未进行过妇科检查，现工具避孕。

我们先来做一个病例题。女性，26岁。白带异常伴下腹痛及低热2天，加重1天。患者因流产不全于5天前行刮宫术，近2天白带为脓血样，味臭，同时伴下腹痛及低热。高热伴腹痛加重1天来诊。刮宫术前妇科检查未见异常。

女性，48岁，因月经周期缩短，经期延长及经量增多1年就诊。患者既往月经正常，（3-4）/30日，经量中等，无痛经。近一年来月经周期缩短，经期延长7/24日，经量明显增多，不伴痛经。G2P2，均为足月顺产。带环已15年。5年前妇科检查发现子宫肌瘤，大小不详，此后未在复查。

实践技能消化系统病例分析(十)病例题

患者2天前晚饭后突然出现上腹部疼痛，为持续性疼痛，难以忍受。疼痛向右肩部放射，伴恶心呕吐两次，呕吐物为胃内容物及黄色苦味液体，曾用阿托品治疗，腹痛无缓解。查体：体温33度，脉搏90次/分，血压 120/85mmHg，痛苦面容，巩膜无黄染，心肺听诊无异常。腹部平坦，右上腹肌紧张、压痛、反跳痛。肠鸣音正常。

贫血，左下腹压痛。辅助检查 血常规检查：WBC 3×109/l，Hb 89g/l。粪便常规检查：黄色稀便，WBC成堆，RBC 10-20个/HP，便培养未见致病菌。钡灌肠显示左半结肠黏膜粗乱，管壁边缘毛糙，可见小龛影，结肠袋消失。

急诊开腹探查，总胆管切开、探查、引流，这是最有效的治疗方法。（本病例术前B超显示：肝大小、形态正常，肝内胆管可见扩张，内径0.7cm，胆总管内径1cm，壁增厚，于其下端探及6cm×2cm结石影。

分析步骤：初步诊断及诊断依据 初步诊断：本例患者经阅读病例分析后初步诊断为结肠癌，并发失血性贫血和轻度不全肠梗阻。诊断依据：（1）排便习惯改变，便次增多，时有腹痛伴肠鸣，提示大肠疾病。（2）大便稀糊状，暗红色，是胃肠道肿瘤出血的征象。

消化性溃疡急性穿孔 一般有溃疡病史，腹痛突然加重，腹肌紧张，肝浊音界消失，X线检查发现膈下有游离气体等可资鉴别。与该患者不符合。急性胆囊炎和胆石症 常有胆绞痛病史，疼痛位于右上腹，常放射至右肩部，Murphy征阳性，血、尿淀粉酶可轻度升高。腹部B超、CT可明确诊断。该患者不支持。

分析步骤：初步诊断及诊断依据 初步诊断：阅读病例分析后初步诊断为原发性肝癌。诊断依据：（1）男性患者，肝区痛伴乏力半年。（2）乙肝病史10年。（3）B超示肝占位。（4）血清甲胎蛋白值上升。鉴别诊断 （1）肝血管瘤：亦为肝占位病变，有时较难分辨，需进一步鉴别。