肿瘤外科典型病例（肿瘤外科分类及举例）

本文目录一览：

• 1、【高尚病例】髓样脂肪瘤1例
• 2、肺癌不能开刀怎么治疗?我用12000多例射波刀经验告诉你……
• 3、【高尚病例】腹膜后肉瘤复发一例PET/CT表现
• 4、胶质瘤能彻底治愈吗
• 5、罕见,绞窄性梅克尔憩室|病例分享

【高尚病例】髓样脂肪瘤1例

髓样脂肪瘤是一种少见的肾上腺良性肿瘤，由成熟脂肪组织和不同比例的小岛状骨髓样造血组织构成，无恶变倾向。以下是关于该病例的详细解病例概述：患者为47岁女性。体检于高尚医学影像诊断中心发现左侧肾上腺区混杂密度肿块，大小约4×8cm。肿块以脂肪成分为主，内部有少许实性等密度影。考虑来源于肾上腺，髓样脂肪瘤可能性大。

肾上腺髓样脂肪瘤是一种少见的良性无功能肿瘤，由不同比例的造血和脂肪组织组成，有薄的包膜，生长缓慢。通常无症状，常偶然发现，体积过大可致腹痛、腹部肿块、可发生急性出血。本例患者无相关症状，与肾上腺髓样脂肪瘤的通常表现相符。

患者体检CT发现左侧肾上腺区存在一混杂密度肿块影，考虑诊断为髓样脂肪瘤。肿块特征：左侧肾上腺区可见一混杂密度肿块影，边界尚清楚，大小约4×8cm，内部以脂肪成分为主，可见少许实性等密度影，与肾上腺关系密切。

肾上腺髓样脂肪瘤是一种良性肿瘤，但其体积往往较小，一般不会引起明显症状。然而，近期观察到的肿瘤尺寸较大，可能需要进一步关注和处理。考虑到肿瘤的增大趋势，建议尽早进行手术切除，以确保病理诊断的准确性并排除潜在的恶性变化风险。手术切除不仅有助于明确肿瘤性质，还能预防可能的并发症。

无症状无需治疗：髓样脂肪瘤是一种良性病变，如果没有明显症状，通常无需治疗，只需进行观察。手术切除：肿瘤增大：如果肿瘤本身有明显的增大趋势。压迫神经：肿瘤压迫到周围的神经组织，引起相关症状或不适。在以上两种情况下，可以考虑进行手术切除治疗。

肺癌不能开刀怎么治疗?我用12000多例射波刀经验告诉你……

总结与建议射波刀为无法手术的肺癌患者提供了高效、安全的替代方案，尤其适用于：高龄或合并严重心肺疾病者；拒绝手术或手术风险过高者；需联合系统治疗（化疗、靶向、免疫）的晚期患者。建议：患者应通过多学科团队（MDT）评估，制定个体化治疗方案。目前，射波刀治疗可在佛山复星禅诚医院肿瘤中心等机构开展，具体可咨询专业医生。

治疗原理射波刀采用多源集束照射技术，通过动态追踪系统实时调整射线角度，确保肿瘤移动时（如呼吸导致的位移）仍能精准聚焦。这种“随动照射”模式使单次治疗剂量可大幅提升，同时将正常组织受量控制在安全范围内。例如，对肺内小结节的照射精度可达亚毫米级，周边组织受量较传统放疗降低50%以上。

对于全身情况差、不能手术治疗的患者，射波刀治疗肿瘤局部控制率3年可以达到88%94%。如患者身体状况好、可以手术切除，局控率可以达到97%，3年生存期达到79%，5年生存期达到65%，效果基本与手术相当。中央型肺癌：使用多次、小剂量治疗，3年生存率在60%左右。

【高尚病例】腹膜后肉瘤复发一例PET/CT表现

PET/CT检查图像：影像表现：复发肿瘤：左腹膜后间隙（原术区）见一长椭圆形软组织密度肿块影，范围约0cm×6cm×18cm，CT值30Hu。FDG高摄取，SUVmax为0，考虑肿瘤复发。肿瘤侵犯相邻左侧输尿管、腰大肌、后腹壁。转移性淋巴结：盆腔内（直肠右旁）见一转移性淋巴结，FDG高摄取，SUVmax为7。

S先生，42岁，因腹胀、肠鸣音亢进伴消瘦3月余，经PET/CT检查发现腹膜增厚、大网膜增厚呈饼状等特征，最终确诊为腹膜间皮瘤。具体分析如下：病史摘要主诉：腹胀、肠鸣音亢进伴消瘦3月余，体重下降5公斤。既往史：无特殊病史。个人史：吸烟数十年，每日1包；偶少量饮酒，否认粉尘、石棉接触史。

CT显示不均匀密度影，增强扫描可见强化。神经纤维肉瘤：好发于儿童和青少年，腹膜后常见，生长迅速，易压迫周围组织导致疼痛。MRI可显示肿瘤浸润性生长的特点。恶性淋巴瘤：多见于中老年人，常累及腹膜后多个淋巴结，可伴发热、盗汗、消瘦等全身症状。PET-CT可见高代谢病灶，活检可确诊。

患者，男，44岁，发现左下腹部包块伴腹胀不适4月，近期排便不畅，便中带血。CT提示：结肠占位伴横结肠系膜侵犯。为术前了解转移情况行PET-CT检查。PET-CT图像显示（见附图）：降结肠与乙状结肠交界区管壁增厚、管腔明显狭窄。腹腔内大网膜饼状增厚，肠系膜间隙、腹膜后多发淋巴结肿大。

鉴别诊断：需与胰腺肿瘤（常伴黄疸、血糖异常）、肾脏肿瘤（血尿、肾区疼痛）、肾上腺肿瘤（高血压、低血钾）、腹主动脉瘤（搏动性肿块、血管杂音）等区分。综合临床表现、实验室及影像学结果，必要时通过病理确诊。总结：腹膜后肿瘤的鉴别需多维度评估，早期就医、完善检查是关键。

病例分析病例一：69岁姚先生有糖尿病病史，查体中发现肿瘤标志物略高未重视，半年后复查发现三项指标明显升高，胸腹部CT平扫未发现肿瘤病变征象，后行PET/CT检查高度怀疑胰腺恶性肿瘤，术后病理结果证实是胰腺癌。

胶质瘤能彻底治愈吗

1、胶质瘤能否彻底治愈不能一概而论，需结合恶性等级、生长位置、治疗方法及患者个体情况综合判断。低级别胶质瘤有治愈可能，高级别则较难实现彻底治愈，治疗目标以延长生存期、提高生活质量为主。

2、综上，胶质瘤早期虽难以彻底治愈，但通过规范治疗和科学管理，患者仍有机会获得较长的生存期和较好的生活质量。

3、Ⅰ级胶质瘤（如毛细胞型星形细胞瘤）可通过手术完整切除实现临床治愈。这类肿瘤生长缓慢，边界清晰，若术中完全切除肿瘤组织且无残留，患者长期生存率较高，部分病例可达到“无瘤生存”状态。但需注意，术后需定期随访以监测复发。Ⅱ-Ⅲ级胶质瘤（如弥漫性星形细胞瘤、间变性星形细胞瘤）难以彻底治愈。

罕见,绞窄性梅克尔憩室|病例分享

1、患者最初选择保守治疗，经过6小时的观察，其疼痛加剧。接受诊断性腹腔镜检查，术中发现小肠扭曲和一坏死结构位于盆腔内，确认为绞窄性梅克尔憩室，以及一条延伸至腹前壁的纤维带（图1）。隧行腹腔镜阑尾切除术，纤维带切除和回肠末端扭转复位治疗，并将绞窄性梅克尔憩室切除。

2、梅克尔憩室是一种因卵黄管退化不全导致末端回肠未闭合形成的真性憩室，常见于2岁以内儿童，发病率约2%-4%，多数无症状，但4%-6%的病例可能因并发症（如出血、肠梗阻、憩室炎、穿孔）需临床干预。病因与病理特征病因：由卵黄管退化不全引起，末端回肠肠系膜对侧形成憩室样突起。

3、梅克尔憩室的治疗方法主要包括外科手术和术前准备。术前准备 针对并发症的治疗：对于肠梗阻、溃疡出血、穿孔等并发症，术前需要进行相应的治疗，如补液、纠酸、输液等，以调整患儿的水、电解质及酸碱平衡。