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病例书写-现病史模板详解
1、病情发展与演变举例：1周前能爬5层楼，现在只能爬2层楼。现病史书写按照时间顺序，如果患者有加重的情况，就再写患者于xx出现xx，特点描述。阴性症状一致/除了描述的症状其余一致，就写（其余）阴性症状同前，阳性症状同理。 诊疗经过里，患者有可能不太清楚药物剂量那些，就写（具体不详）。
2、现病史书写是病历书写中的重要部分，需详细记录患者自发病以来的病情发展、症状表现、诊疗经过及一般情况。通过遵循模板结构、注意书写细节及逻辑严密性，可确保现病史书写的准确性和完整性。同时，需不断积累经验，提高症状特点描述的能力，以更好地服务于临床诊疗工作。
3、中医门诊病历书写范文如下：患者基本信息 姓名：董某 性别：女 年龄：72岁 就诊科室：中医科 主诉 气喘10年，近1周加重。现病史 10年前因感冒引发气喘、胸闷，使用止咳化痰药治疗后症状有所缓解。 每年冬季易出现胸闷、气短、痰多、咳嗽等症状。 2年前胸部CT检查显示肺气肿。
4、其他科室如眼科、耳鼻喉科、口腔科等，其病历书写模板及要点与上述科室类似，但应重点关注各自科室的专科体征及辅助检查项目。例如，眼科病历应重点关注视力、眼压、眼底等检查结果；耳鼻喉科病历应重点关注听力、嗅觉、咽喉等检查结果；口腔科病历应重点关注口腔粘膜、牙齿、牙周等检查结果。
【典型病例】女子脑袋十年长出“鸡蛋”大骨瘤,唐都医院神经外科赵天智...
颅骨骨瘤成功全切案例解析 29岁的陕西西安朱女士，因脑袋上长出“鸡蛋”大小的硬包块，历经十年困扰，最终在唐都医院神经外科赵天智主任的精湛医术下，成功接受了全切手术，术后恢复良好，包块消失，重拾生活信心。病情概述 朱女士在10年前首次发现左侧额顶部存在一个“枣”样大小的硬包块，当时即前往医院就诊，被诊断为骨瘤。
一例典型犬子宫脱出病例的解析
病例概述 本病例涉及一只中华田园小猎犬，体重6kg，在生产过程中出现了子宫脱出的症状。据主人描述，狗狗在生产时注射了过量的催产针（缩宫素），剂量为正常剂量的3倍以上，随后狗狗出现持续的努责和阵缩，最终导致子宫与幼崽一同脱出。
子宫脱出是指子宫从动物阴道内脱出，比阴道壁脱出严重很多，并直接会影响到子宫内部感染及炎症。病例为一个中华田园小猎犬，6kg，生产后子宫脱出，经主人描诉，在生产过程中注射过3次催产针，并剂量为正常剂量的3倍以上。
犬阴道脱出治疗方案 2%明矾水清洗后进行整复。水肿严重，用50%葡萄糖水冷敷。由于发情导致的轻度阴道脱出，于发情结束后可自然恢复。阴道部分脱出，站立时可回纳阴道的病例，让其自行恢复或稍加整复即可。阴道全脱不能回纳的，要求采取阴道整复和固定的方法。
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文章不错《典型病例解析模板怎么写（典型病例解析模板怎么写的）》内容很有帮助