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- 1、护理病例讨论记录模板范文
- 2、眼科门诊病历范文30份
- 3、儿科内科病历书写范文
- 4、门诊病历书写范文
护理病例讨论记录模板范文
xxx实习医师：患儿出生后即出现腹部胀满、呕吐，呕吐可能为肿物压迫胃肠道所致不全梗阻，而肿物可能为先天性的或在出生前就已经存在，小儿上腹部肿瘤最xxx；（1）肾母细胞瘤；（2）腹膜后畸胎瘤；（3）肝母细胞瘤，该患儿B超检查提示为混合性肿物，与双肾无关，可排除肾母细胞瘤。
写心室扑动护理疑难病例讨论记录的步骤如下：病例简介：介绍患者年龄、性别、主诉和病史等基本情况，着重介绍患者的心电图检查结果和诊断。护理干预：根据患者的具体情况，列举护理干预措施，例如：监测心律、建立静脉通道、给予药物治疗等。
一）护理部主任xxx 护理部主任每日随时轮流巡回xxx，查护士劳动纪律，无菌技术操作，岗位责任制的.执行情况，以重病护理、消毒隔离、服务态度等为主要内容，并记录xxx结果。每月进行专科护理大xxx一次，有详细xxx结果。选择好疑难病例、护理会诊制度（护理核心制度）危重患者或特殊病种进行xxx。
腰椎间盘突出症病例讨论以患者张三（50岁男性）为例，其因腰部疼痛伴左下肢放射痛入院，诊断为L4-5椎间盘突出症，接受椎间盘摘除+椎间融合+内固定术。
提出讨论问题：列出待解决的具体问题，并提供一些引导性的问题，以引导讨论的方向。
讨论 1不安全因素分析 1医护人员因素在心血管内科护理中，护理工作的责任巨大、任务繁杂，极易产生医疗风险。
眼科门诊病历范文30份
游 仙 忠 兴 卫 生 院 眼科入院病历（一） X片号：游仙忠兴卫生院 姓名： 眼科入院病历（二） 住院号：游仙忠兴卫生院 姓名： 眼科入院病历（三）住院号：首次病程记录 2013-05-05 10：02 患者姓名，性别，年龄岁，因“左眼雾视半年”收入我院。其病例特点如下： 病员系老年性别性，年龄岁，起病缓，病程长。
眼科门诊病历中干眼症的概述如下：病因 泪液分泌不足：可能与眼部疾病、年龄增长或药物使用等因素有关。 泪液蒸发过快：如长期处于干燥环境或眼部表面异常等。 泪液成分异常：泪液中某些成分缺乏或比例失调。症状 眼睛干涩：患者常感到眼部缺乏润滑，有干燥感。
干眼症是眼科常见疾病，患者主要表现为眼睛干涩、异物感、烧灼感等不适症状。如果出现上述症状，建议及时到医院就诊，完善相关检查后进行治疗。病因：干眼症的发病原因比较复杂，可能与泪液分泌不足有关，也有可能是泪液蒸发过快导致的，也不排除是泪液成分异常的原因。
儿科内科病历书写范文
1、儿科住院病历规范化书写 1一般情况：准确、详细。2主诉（头颅与灵魂）： 凝练、准确。
2、材料与方法 从2005 年1 月至2006 年12 月病案室入档的病历中随机抽查800 份，运行病历200 份，针对护理方面的内容，即体温单、医嘱单及护理记录单等，按医院护理病历书写规范要求认真检查，对发现的问题进行统计分析。
3、病历书写规范及专科病历要点：1．过去史 （1）曾患与现病相似的疾病。（2）是否有急性传染病史。（3）药物及其他过敏史。（4）创伤、手术史。
4、一）内科病历 模板：一般项目：姓名、性别、年龄、职业、住址、联系方式等。主诉：患者就诊的主要症状及持续时间。现病史：详细描述患者发病过程、症状变化、治疗经过等。既往史：患者既往患病情况、手术史、过敏史等。体格检查：详细记录患者的生命体征、一般状况、各系统查体情况等。
5、儿科常见病病案分析：针对儿童常见疾病，如上呼吸道感染、小儿腹泻、新生儿黄疸等，进行病案分析。这些病历详细描述了患儿的症状、体征、实验室检查及治疗方案，为儿科医生提供了宝贵的临床经验和参考。普通外科常见疾病病历书写要点：包括阑尾炎、胆囊炎、疝气等疾病的病历书写。
门诊病历书写范文
1、中医门诊病历书写范文如下：患者基本信息 姓名：董某 性别：女 年龄：72岁 就诊科室：中医科 主诉 气喘10年，近1周加重。现病史 10年前因感冒引发气喘、胸闷，使用止咳化痰药治疗后症状有所缓解。 每年冬季易出现胸闷、气短、痰多、咳嗽等症状。 2年前胸部CT检查显示肺气肿。
2、中医门诊病历书写范文如下：患者基本信息 姓名：董某 性别：女 年龄：72岁 就诊科室：中医科 主诉 气喘十年，近一周加重，伴胸闷、痰多、心悸和面目浮肿。病史 十年前因感冒引发气喘，冬季症状易加重，经当地卫生院治疗后有所缓解。 2年前被诊断为肺气肿，病情反复，尤其在感冒后症状加剧。
3、中医门诊病历书写范文 初诊记录 患者信息：姓名：董某性别：女年龄：72岁科别：中医科问诊 主诉：气喘10年，加重1周。现病史：患者自述10年前因感冒后出现气喘，胸部胀闷，于当地卫生院就诊，给予止咳化痰药物（具体药物不详）治疗后，症状有所缓解。
4、中医门诊病历书写范文如下：初诊记录： 患者信息：姓名：董某，性别：女，年龄：72岁，科室：中医科。 主诉：患者自述有10年气喘病史，近一周症状明显加重。 诊断：中医诊断：喘证，证型为外寒内饮，水饮凌心；西医诊断：肺气肿。 治疗：处方以麻黄、细辛等解表散寒、泻雍平喘药物为主。
5、近一周未服降压药，于4月30日晨起感头前、头晕，无眼花、耳鸣，未用任何药物，经卧床休息后，稍有好转。今晨5时头痛、头晕加重，并感下腹胀痛，急诊检查血压（170/110mmhg），下肢水肿+，尿蛋白++，立即收容入院。 患者平素月经规律，停经40天时有恶心、呕吐等早孕反应，停经2月自然消失。
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文章不错《收集典型病例怎么写范文（收集典型病例怎么写范文大全）》内容很有帮助