妇科门诊典型病例怎么写（妇科门诊典型病例怎么写的）

本文目录一览：

• 1、一份完整的病例如何写呢?急需一份病例,内外儿护都可。
• 2、你在妇产科经历过哪些印象深刻的病人或病例?
• 3、闭经门诊病历书写范文
• 4、先兆流产的病历本怎么写
• 5、请根据下面的材料,写出妇科病例的主诉、月经史,婚育史、现病史、继往...

一份完整的病例如何写呢?急需一份病例,内外儿护都可。

1、一份完整的病例撰写指南，对于医护人员来说至关重要。病例书写通常从患者的基本信息入手，包括姓名、性别、年龄、职业、联系方式等，这些信息为后续治疗提供重要的背景资料。既往史部分，医生需记录患者以往的健康状况，包括是否患有慢性疾病、手术史、外伤史等，这些信息对于评估当前病情具有重要参考价值。

2、问题三：个人病历如何查询 可以先找给你看病治疗医生，让他帮你写一份申请给医院病案室，复印一份你的病例资料给你，这个比较简单，通常弄好医生会给你，只要自己等。还有一种途径就是自己去医院的病案室，根据自己住院时的病例号（或病案号）调取你的病例，在病案室打印带走，这个要自己拍腿哦。

3、对患儿及家长来说医院是一个陌生的环境，初到医院难免有一种不适应的感觉，聋哑人由于语言障碍，更需要医护人员的关心。

4、一份完整的兽医病例记录应包含以下几个关键部分：首先是动物的基本信息，包括它的名字、品种、年龄和体重。接着是畜主的基本信息，如姓名和联系电话。随后详细记录动物的症状以及是否有过往病史。兽医需要根据检查和诊断结果得出结论，并提出进一步检查的建议。最后，病例中还需要包括医生的姓名和记录日期。

你在妇产科经历过哪些印象深刻的病人或病例?

1、老公陪产的很多，印象中也就是喊加油的、专注于录视频的、晕倒的、哭声比产妇还大的、全程握着老婆的手的……有一个陪产让我印象深刻。那天那个产妇要求手机视频给她远在部队的丈夫，正常来说这是不允许的，但家属自己同意，并且住进了单独的待产间，就同意了。

2、一名老人的坚韧不屈 有一次在患者的急诊室当中，我遇见了一个虽年迈，但却十分坚韧不屈的老人。他的丈夫生前曾经患有重病，因此他很清楚病人的苦楚，同时他自己也经历了多年的病痛。尽管如此，他从未放弃治疗，始终以乐观的心态去面对疾病。

3、事件背景：医院规定，若产妇患有乙肝、艾滋、梅毒等传染病，胎盘需由医院统一销毁，不得带回。某日，我负责照看一名乙肝产妇，因工作繁忙，在产后观察两小时后准备送她出产房时，疏忽了这一规定。

4、拯救窒息的患者 有一次，我正在ICU的值班，突然收到紧急呼叫。到达病房后，我看见一名64岁的男患者脸色青紫，表情痛苦，正在窒息。我马上开始进行急救的过程，首先清除他的呼吸道，用氧气面罩帮助他呼吸。随后，我给他注射了肾上腺素和异丙肾上腺素，同时给他进行了CPR（心肺复苏）。

5、聆听患者的故事 还有一次在夜班时，一个患者的心情很低落，身体也十分虚弱。凭借我的聆听技能，我很快意识到，患者感到寂寞并渴望倾听。于是，我坐在他床旁听他述说他年轻时的生活、儿时回忆和亲人。

6、印象最深刻的病例通常是那些病情严重的患者。记得有一次，一位病人因胸闷和腹胀就诊，并伴有多次呕吐。初看上去，这可能只是普通的胃肠炎，心电图也没有明显的心脏问题。尽管如此，病人的整体状况看起来非常严重，因此我决定多观察几天。最终，心肌梗死的心电图特征显现了出来。

闭经门诊病历书写范文

用红墨水笔书写在病历最后的左半侧（与初步诊断同高处），标出诊断确定日期并签名。（七）记录审阅者签名：签名应写在病历最后的右下方。签名上方划一条斜线，以便上级医师审阅、修改后签名。 门诊病历封面内容要逐项认真填写。病人的姓名、性别、年龄、工作单位或住址、门诊号、公（自）费由挂号室填写。

病例包括：门诊病历，住院志，体温单，医嘱单，化验单（检验报告），医学影像检查资料，特殊检查同意书，手术同意书，手术及麻醉记录单，病理资料，护理记录。

主诉阴道流血或月经异常者，须详记初潮年龄，以往有经周期，出血量及出血持续时间，有无血块，痛经程度，出现时间及变化；末次月经情况，有何全身症状，有无鼻出血、皮肤紫癜等。

病历书写基本规范 第一章 基本要求 第一条病历是指医务人员在医疗活动过程中形成的文字、符号、图表、影像、切片等资料的总和，包括门（急）诊病历和住院病历。 第二条 病历书写是指医务人员通过问诊、查体、辅助检查、诊断、治疗、护理等医疗活动获得有关资料，并进行归纳、分析、整理形成医疗活动记录的行为。

患者出院时，应在住院病历及门诊病历书写出院记录或出院小结，其内容应包括入院时间、当时情况、病情演变、诊疗经过及经验教训、出院时情况、住院日数、最后诊断及嘱咐。 附 病程中一般常规工作 下列常规工作由实习医师或住院医师完成；由实习医师完成者，住院医师负责审核。 （一）病程记录 按前述病程记录要求书写。

先兆流产的病历本怎么写

1、先兆流产病历本中记录主要应包括以下几点：患者基本信息以及病史摘要。病历中包括患者基本信息，如年龄，孕周等。其中还有患者病史摘要，比如主诉症状表现。 病史分析。主要对女性孕期出现的阴道出血现象，以及持续时间、有无妊娠组织排出、腹痛的部位、严重程度和性质，以及经检查后的检查结果做初步的病情分析。 辅助检查结果诊断。

2、在记录先兆流产的病例时，病历本应包含以下几个关键要点： 患者的基本信息及病史摘要。病历中应详细记录患者的基本信息，如年龄、孕周等，并简要概述患者的病史，特别是主诉症状。 病史分析。

3、去医院检查后医生出具诊断证明书，证明怀孕，并有先兆流产，实话实说，领导会批假的。走正常请假手续。

4、先兆性流产保胎农合可以报销。合作医疗保险是为补偿疾病所带来的医疗费用的一种保险。职工因疾病、负伤、生育时，由社会或企业提供必要的医疗服务或物质帮助的社会保险。中国职工的医疗费用由国家、单位和个人共同负担，以减轻企业负担，避免浪费。

请根据下面的材料,写出妇科病例的主诉、月经史,婚育史、现病史、继往...

1、主诉：经前及经期腹痛两月余。现病史：王某，女，28岁，已婚，因经前及经期腹痛2年余，加重2个月就诊。末次月经2015年8月9日，量中，色暗红，血块大而多，伴腹部冷痛难忍，喜温喜按，血块排除则疼痛减轻。现纳眠可，大便稀薄，平日腹部绵绵作痛，喜温喜按，手足畏寒怕冷，情绪平和，舌质淡苔薄白，舌边有淤点，脉细涩。

2、可以按照以下方式书写：月经史：主要包括初潮年龄、月经周期、经期持续时间、经血量以及有无月经不调等情况。例如：患者于12岁初潮，月经周期28天，经期4天左右，经血量中等，无月经不调。婚育史：主要包括结婚时间、生育次数、生育胎次、生育方式等。

3、住院病历由住院医师或试用期医师书写，在主治医师指导下进行。对新入院患者必须书写住院病历，内容包括姓名、性别、年龄、职业、籍贯、工作单位、住址、主诉、现病史、既往史、家族史、个人生活史、月经史、婚育史、体格检查、化验检查、特殊检查、病历小结、鉴别诊断、诊断及治疗等，医师签全名。

4、个人史，婚育史，女性患者的月经史，家族史。 （6）体格检查应当按照系统循序进行书写。内容包括体温、脉搏、呼吸、血压，一般情况，皮肤、粘膜，全身浅表淋巴结，头部及其器官，颈部、胸部（胸廓、肺部、心脏、血管），腹部（肝、脾等），直肠肛门，外生殖器，脊柱、四肢，神经系统等。