心电图典型病例图片（心电图常见病例）

本文目录一览：

• 1、挽救生命的诊断-WELLENS综合征
• 2、图解急性心包炎心电图诊断要点
• 3、急性前壁心肌梗死病例分析
• 4、病例丨19岁女学生突然意识丧失、心脏骤停,病因细分析
• 5、实践技能心血管系统病例分析(三)下
• 6、实践技能心血管系统病例分析(五)病例讲解

挽救生命的诊断-WELLENS综合征

1、心肌酶检查CK-Mb 20u/L，TnI 0.1ng/L，MYO 37U/L，UCG：左心室EF 60，二尖瓣轻度返流，左心室舒张功能减退，各腔室大小正常。入院诊断：冠心病急性冠脉综合征，不稳定性心绞痛。

2、Wellens综合征是由荷兰医生Wellens等于1982年首次报告的一种不稳定性心绞痛亚型，主要表现为心前区VV3导联T波对称性深倒置或T波双向，且心肌酶正常。诊断要点：心电图特征：对称性的心前区深T波倒置或双向，通常为VV3导联，也可扩展至其他相邻导联。

3、有些患者可无任何症状，大部分患者可表现为心悸、胸闷、憋气、乏力、头晕等症状，合并器质性心脏病的患者可发生晕厥、心绞痛或肺水肿等。症状发作可呈短暂、间歇或持续发生，发作时心率逐渐加快，刺激迷走神经不能终止心动过速且可能加重房室传导阻滞。

图解急性心包炎心电图诊断要点

1、急性心包炎的心电图诊断要点主要包括广泛导联的凹陷形ST段抬高（aVR导联ST段压低）、PR段普遍下移（aVR导联PR段抬高）、窦性心动过速以及其他心电图改变如QRS波低电压和电交替等。这些特点有助于与急性非ST段抬高型心肌梗死等其他心脏疾病进行鉴别。在诊断过程中，应结合患者的临床症状、体征以及超声心动图等检查结果进行综合判断。

2、急性心包炎的心电图表现具有特征性，但需结合临床综合判断，具体表现如下： ST段弓背向下型抬高急性心包炎早期，除aVR导联外，所有常规导联（如Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、aVF、V-V等）的ST段呈弓背向下型抬高，与心肌梗死的ST段弓背向上型抬高形成对比。

3、急性心包炎的心电图特征可分为典型表现及阶段演变，其临床意义主要体现在辅助诊断与病情监测。典型心电图特征ST段弓背向下抬高：除aVR和V1导联外，其余常规导联（如肢体导联和胸导联）可出现ST段弓背向下型抬高，幅度多为0.1-0.5mV，机制与心包炎症导致心外膜下心肌损伤相关。

4、急性心包炎的心电图特征主要包括以下方面：弥漫性ST段抬高特征为凹面向上型抬高，多见于除aVR和V1导联外的大多数导联，与急性心肌梗死的弓背向上型不同。发生机制是炎症累及心包脏层下心肌，导致心外膜下心肌损伤电流形成。

急性前壁心肌梗死病例分析

1、肝脾未触及，下肢不肿。心电图示：STV1-5升高，QRSV1-5呈Qr型，T波倒置和室性早搏。

2、年前患者劳累时突发胸痛，当地医院诊为“急性前壁心肌梗死”住院保守治疗2周。此后间断发作胸痛，多与劳累、饱餐有关，休息5分钟左右可自行缓解，未予药物治疗。

3、前间壁急性心梗发作；诊断依据：心电图显示：VVV导联 ST 段呈弓背向上 抬高，病理性 Q 波。15年高血压史，30年烟史，胸闷等临床症状，。2再查心肌酶谱。及血常规、血清肌凝蛋白等。心脏彩超排除夹层动脉瘤可能。

4、.急性广泛前壁心肌梗死：有冠心病家族史，吸烟；急性起病，有先兆胸痛，压迫感，用药后不缓解，查体：心音低；辅助检查：心电图V1-V6ST段弓背向上抬高；肌钙蛋白T增高。（2）心功能（killip）Ⅱ级：胸闷，体检双肺底可闻及细湿啰音。

病例丨19岁女学生突然意识丧失、心脏骤停,病因细分析

青年女性，急性病程，心脏骤停合并心源性休克，心肌损伤标记物升高；超声心动图可见LVEF降低及室壁运动不良，但无前驱感染病史，无发热，炎症指标未见异常，证据不充分。

引起心脏骤停的原因有心脏本身造成的，其中包括冠心病和心肌病，还有一些先天性心电紊乱等都会造成心脏骤停。

病史提问晕厥常突然意识丧失、摔倒、面色苍白、四肢发凉、无抽搐及舌咬破和尿失禁，应询问晕厥前的情况、有无先兆、晕厥时意识障碍的程度和持续时间的长短以及当时是否有面色苍白、脉搏缓慢、尿失禁及肢体抽动等；晕厥常有悲哀、恐惧、焦虑、晕针、见血、创伤、剧痛、闷热、疲劳等刺激因素。

0.患者男，46岁，因胸闷不适，就诊过程中突然出现意识丧失，没有呼吸，大动脉搏动消失，判断呼吸心脏骤停。

实践技能心血管系统病例分析(三)下

1、查体：T37度，P38次/分，R18次/分，BP130/70mmHg，神志清，巩膜无黄染，睑结膜无苍白，口唇无发绀，双肺底可闻及细湿啰音，心界不大，心律齐，心音稍低，未闻及杂音。腹平软，肝脾未触及，双下肢不肿。辅助检查：心电图：V1-V6导联ST段弓背向上抬高0.3-0.5mv，CK及CK-MB正常，肌钙蛋白T：96ng/ml。

2、一）初步诊断及诊断依据 初步诊断：高血压病3级（很高危），心功能Ⅲ级。诊断依据：高血压3级（很高危）（1）中年男性，慢性病程，头痛，头晕，BP180/110mmHg.（2）危险因素：吸烟、高血压家族史。（3）靶器官损害：心尖呈抬举性搏动。心界向左下扩大，心尖区2/6级收缩期杂音。

3、分析步骤：根据查体及辅助检查诊断明确。（一）临床诊断 右桡骨下端骨折（colles骨折）。（二）治疗原则 在局麻或臂丛麻醉下给予手法复位，具体方法如前所述，复位后复查X线片，如位置良好则给予小夹板或石膏固定，回家休养。复位时应注意恢复掌倾角和尺倾角。

4、肺栓塞：有胸痛、呼吸困难、但无咯血，无P2亢进。（3）慢性肝脏：无慢性肝病病史，白蛋白正常。（4）心绞痛：一般不伴有心率增快，无奔马律。（5）心包积液：该病症可见颈静脉怒张，伴发热。

5、结核性心包炎 （1）中年男性，隐匿起病。（2）低热、乏力、心前区锐痛。（3）X线胸片检查可见心包钙化。心包积液（中量）（1）活动后气促、声音嘶哑、上腹部闷胀、双下肢水肿。（2）心界向两侧扩大、心音遥远；肝大、质软、移动性浊音可疑；双下肢凹陷性水肿。

6、分析步骤：初步诊断及诊断依据 本例初步诊断：阵发性心房颤动，高血压2级（高危）。其诊断依据是：（1）阵发性心房颤动：间断发作心悸，持续时间48小时，伴头晕、全身乏力；查体：第一心音强弱不等，节律不齐，脉短促；辅助检查：心电图示P波消失，代之以细小而不规则f波。

实践技能心血管系统病例分析(五)病例讲解

1、动态心电图，了解心率失常的性质、发作频率和形态。（2）血心肌坏死标记物，检测是否有心肌缺血、坏死。（3）胸部X线片，观察肺部情况及心脏外形。（4）血气分析，凝血功能检查，注意有无肺栓塞。（5）血常规检查，电解质、血糖检查，除外贫血、感染及低血糖。（6）超声心动图，了解心脏的结构和功能。

2、查体：T 32度，P 122次/分，R30次/分，BP 90/50mmHg。意识尚清。骨科专科检查：右大腿中段畸形，向外侧成角，反常活动，大腿外侧可见长约12cm不规则创口，可见骨折断端从创口穿出，创口出血较多，创口周围无污染。右足背动脉搏动弱，胸腹部及其他部位体检，未见明显异常。

3、血管扩张剂：硝普钠滴入，根据血压逐步增加剂量。4）必要时用正性肌力药物多巴胺或多巴酚丁胺。5）洋地黄：毛花苷C静脉给药0.4-0.8mg/d，症状控制后改为口服地高辛0.25mg/d （3）冠心病的二级预防治疗。

4、靶器官损害：心尖呈抬举性搏动。心界向左下扩大，心尖区2/6级收缩期杂音。（二）鉴别诊断 （1）.冠心病 有劳累相关的胸痛、心悸、气短，心电图可有缺血改变。（2）.肺部疾病 双肺可闻及湿性罗音及相应疾病表现。（三）。进一步检查 肾脏功能检查了解高血压肾脏损害情况。

5、头晕、头痛、疲劳、心悸及颈部发硬等，且不与血压水平相关联。严重时可出现视力模糊、鼻出血等。靶器官损害的症状 （1）心脏损害：胸闷、气短及心绞痛等。（2）脑血管损害：一侧肢体运动及感觉障碍，短阵性脑缺血发作及脑卒中。