典型病例描述模板怎么写（典型病例报告范文）

本文目录一览：

• 1、生病的病例怎么写模板
• 2、wps怎么制作一张简易版的病例
• 3、病例书写-现病史模板详解
• 4、自带尿管入院病历怎么写
• 5、自己如何写病历
• 6、临床病例分析报告

生病的病例怎么写模板

1、若名字写错，可让医院重新开具病例，或开具证明医生笔误的证明；若写的是曾用名医生不改，需到户籍单位开证明，证明病历上的姓名确实是本人。患病时间准确：患病时间写错可能影响理赔，如本来是买保险后患的病，因医生写错时间变成买保险前患的病。

2、写事情的经过。 注意关键词，例如偶然，突然.什么原因出的险，要让医生写到病历里面。 如果是小意外比如摔伤滑倒只要说明出险的时间地点和原因就可以了。如果是大意外比如交通事故就需要相关管理部门开具事故证明示例：本人因在家中意外摔伤，于某年某月某日在医院就诊，特此证眀这样就可以了。

3、直接说明“因家属（丈夫）突发疾病需要陪同就医/照顾”是最常见且可信的理由。写这类请假条不需要太过复杂，但注意语气和细节能显得更真诚。通常包括几个关键部分：明确请假事由、时间，以及表达对工作的考虑。

4、建议一般就是卧床休息，建休X天。注意写几天时数字要大写如：叁，柒等。

5、病情的发展与变化（按时间顺序记录，包括主要症状的发展与变化和其他相关症状的情况）；伴随症状（相关医院的入院记录模板都有）；诊断、治疗经过（药物名称、剂量、疗效等）；患病以来的一般情况（精神状态、食欲、体重改变、睡眠及大小便情况）。

6、那就是把治病的经过说一下，然后医生诊断结果说一下，主要是能证明孩子病好了，能去正常读书就可以了。证明小孩因生病不能读书证明怎么开：“必须到县区级以上医院开具诊断证明（要盖医院的公章），必须有小孩的病历，医嘱上要有医师的建议休学几个月的内容。

wps怎么制作一张简易版的病例

1、打开WPS工作表启动WPS软件，新建或打开一个空白工作表作为病例模板的基础。插入形状（可选）点击菜单栏的 插入 → 形状，选择 矩形 中的 正方形。在工作表中绘制一个白色正方形，作为病例的标题框或装饰区域。编辑文字内容 在空白处右键点击，选择 编辑文字，输入病例标题（如“简易病例”）。

2、启动WPS Office软件，选择“新建”功能，然后选择“表格”选项。 在搜索栏中输入“病历”关键词，点击搜索，系统将展示多种病历表格模板供您选择。 浏览模板列表，根据您的具体需求选择一个合适的模板。请注意区分哪些模板是免费的，哪些可能需要WPS会员才能使用。

3、WPS制作病历表格的方法如下：打开wps软件，点击“新建”，选择表格。输入“病历”，点击搜索，可以看到不少关于“病例”“病历单”的模板。根据需求选择一个模板，注意分清“免费”和会员。打开，输入你想填写的资料。填写完毕后，点击“文件”-“保存”，就能保存到电脑了。

4、打开WPS表格，创建一个新的工作表。 在工作表中插入一个XY散点图。 点击散点图，选择插入形状。 在形状选项中选择矩形，并绘制一个正方形的白色矩形。 在矩形空白处点击鼠标右键，选择编辑文字。 将所有必要的信息填写进去，并确保盖章。 最后，将填写好的流产病例单打印出来。

5、要制作电脑宠物病历模板，可以通过以下步骤： 选择合适的软件：可以使用文字处理软件如Microsoft Word、WPS文字等。这些软件功能强大，能满足基本的排版需求。

6、减1修正：避免数据偏移（如实际3个工作日显示为4天时需调整）。操作步骤 在目标单元格（如F2）输入公式：=NETWORKDAYS（D2， E2， Sheet3！$B$1：$K$6） - 1拖动填充柄向下填充公式，自动计算所有病历的工作日数。

病例书写-现病史模板详解

1、病情发展与演变举例：1周前能爬5层楼，现在只能爬2层楼。现病史书写按照时间顺序，如果患者有加重的情况，就再写患者于xx出现xx，特点描述。阴性症状一致/除了描述的症状其余一致，就写（其余）阴性症状同前，阳性症状同理。 诊疗经过里，患者有可能不太清楚药物剂量那些，就写（具体不详）。

2、现病史书写是病历书写中的重要部分，需详细记录患者自发病以来的病情发展、症状表现、诊疗经过及一般情况。通过遵循模板结构、注意书写细节及逻辑严密性，可确保现病史书写的准确性和完整性。同时，需不断积累经验，提高症状特点描述的能力，以更好地服务于临床诊疗工作。

3、中医门诊病历书写范文如下：患者基本信息 姓名：董某 性别：女 年龄：72岁 就诊科室：中医科 主诉 气喘10年，近1周加重。现病史 10年前因感冒引发气喘、胸闷，使用止咳化痰药治疗后症状有所缓解。 每年冬季易出现胸闷、气短、痰多、咳嗽等症状。 2年前胸部CT检查显示肺气肿。

自带尿管入院病历怎么写

书写格式：首次护理病程记录顶头写年、月、日，另起一行空两格开始写患者入院第一天的情况，描写患者一般情况，包括心理状态，对病情的知晓程度，根据观察到的护理问题的轻重缓急，把当天要解决的护理问题及所采取的护理措施写上。

首先明确应清楚表达病人的诊断和病情变化，记录病人的生命体征和药物治疗情况等信息。其次规范地书写病程记录能够准确反映病人的病情，为病人的诊断和治疗提供科学依据，正确书写病程记录需要注意内容的完备性和准确性，要遵循一定的格式，包括病史回顾、体格检查、实验室检查、诊断、治疗计划等。

格式规范：症状或体征在前，发病时限在后，期限用阿拉伯数字表示。如“间或咯血1年”。逻辑一致性：主诉时间与现病史时间一致，第一诊断需与主诉相符。特殊情况处理：特殊病人可用诊断式体检做主诉，如食管癌术后化疗可写为“食管癌术后6个月，第2次住院化疗”。

根据查询搜狐新闻网显示，首先，护理记录日期，患者姓名，性别，年龄，住院号或病历号，床号。其次，患者的留置导尿病症情况详情，即可完成留置导尿的护理记录单的书写。

手术后的第五天，患者仍在使用导尿管辅助排尿，且尚未表现出排便的意愿。病历上记录显示，患者的马尾神经已经受损，这意味着受压迫的神经细胞目前仍然处于麻痹状态，无法恢复其正常的神经功能。

自己如何写病历

实习医务人员、试用期医务人员书写的病历，应当经过在本医畅机构合法执业的医务人员审阅、修改并签名。问题三：个人病历如何查询 可以先找给你看病治疗医生，让他帮你写一份申请给医院病案室，复印一份你的病例资料给你，这个比较简单，通常弄好医生会给你，只要自己等。

详细描述症状 症状表现：用自己的语言详细描述不舒服的症状，包括症状出现的时间、地点、情境，以及症状的具体表现。例如，“我在上周三晚上突然感到胸口疼痛，持续约5分钟，之后自行缓解”。 症状变化：描述症状是否持续存在，是否有加重或减轻的趋势，以及任何与症状相关的行为或因素。

门诊病历的封面一般是就诊者的一般情况，性别年龄婚姻之类的，有一个要重点关注，就是【过敏史】，如果你自己知道，可以自己填，如果知道自己没有过敏，最好也写上【无】。扉页可能会有【过去史】，你应该把自己患过的重大疾病和慢性现有的慢性疾病写写上，包括手术史、高血压、心脏病、中风、痛风等。

打开wps软件，点击“新建”，根据自己的需要选择不同的格式（word，表格）输入“病历”，点击搜索，大家可以看到不少关于“病例”“病历单”的模板 根据需求选择一个模板，注意分清“免费”和会员 打开，输入你想填写的资料 填写完毕后，点击“文件”-“保存”，就能保存到电脑啦。

内固定物取出：如骨折患者内固定手术后要求取出内固定物，主诉可写为“右上肢骨折内固定手术后1年，取内固定物”。其他后续治疗：如膀胱造瘘术后患者要求拔除造瘘管，主诉可写为“膀胱造瘘术后三个月，要求行造瘘管拔除术”。

临床病例分析报告

写病例分析报告的方法如下：明确报告结构 病例分析报告应包含引言、病例描述、治疗方法、效果评估、讨论、结论等部分。撰写引言 背景介绍：简要说明病例所涉及的疾病类型、现状及其研究意义。目的动机：明确报告的目的和激发读者对病例的兴趣。

既往病史：患者30年前有肝功能异常病史，治疗后恢复正常。肝功能异常可能影响凝血功能，增加出血风险，但本病例中患者凝血功能异常可能与胃溃疡出血本身有关，也可能与既往肝功能异常的潜在影响有关。

综合病因，临床表现以及各项相关辅助检查，该患者可最终诊断为：肝硬化，门静脉高压，食管胃底静脉曲张，腹壁静脉曲张，脾功能亢进。需与以下疾病相鉴别： 与伴有肝肿大和脾肿大的疾病相鉴别。