呼吸消化科典型病例（呼吸消化科典型病例讨论）

本文目录一览：

• 1、实践技能呼吸系统病例分析(五)下
• 2、实践技能消化系统病例分析(二)病例题
• 3、消化科医生值班哪些经验教训?
• 4、呼吸科常见疾病
• 5、实践技能呼吸系统病例分析有关总结

实践技能呼吸系统病例分析(五)下

查体：T35度，P84次/分，R20次/分，BP120/70mmHg，神志清，消瘦。皮肤黏膜无出血点。浅表淋巴结不大，巩膜无黄染，口唇无发绀。右肩胛间区叩浊音，呼吸音减低，可闻及少量湿性罗音。心界不大，心率84次/分，律齐。腹平软、肝脾肋下未触及，双下肢不肿。

今天再讲一个血胸的病例分析。男性，23岁。左胸刀刺伤1小时，胸痛、胸闷。既往：体健，无药物过敏史。查体：T36度，P76次/分，R17次/分，BP150/80mmHg，H176cm，W 60kg.一般状况差，肢端凉，左侧锁骨中线第7肋间有3cm伤口，无活动性出血，左侧呼吸音减弱，无啰音，无摩擦音。

周前受凉后出现咳嗽、咳痰加重，为脓性痰，伴呼吸困难及下肢水肿，呼吸困难以夜间为著。吸烟30余年，平均每日1包，已戒5年。查体：T38度，P90次/分，R23次/分，BP110/80mmHg，意识清楚，半坐位，口服发绀，颈静脉怒张。双肺叩诊呈清音，可闻及较多的哮鸣音，双下肢可闻及湿性啰音。

发病以来食欲差，睡眠不好，大、小便正常。急性病容，神志清楚，无皮疹和出血点，浅表淋巴结未触及。巩膜无黄染，咽无充血。右上肺触觉语颤增强，叩诊呈浊音，可闻及支气管呼吸音。心界不大，心率100次/分，律齐，未闻及杂音。腹平软，肝脾未触及，病理反射未引出。

分析步骤：（一）初步诊断 支气管哮喘 上呼吸道感染 过敏性鼻炎 （二）诊断依据 支气管哮喘 ⑴青年男性，上呼吸道感染后发病 ⑵以咳嗽、喘息为主要症状，喘息以凌晨为著。对刺激性气体或冷空气敏感。⑶体检示双肺可闻及哮鸣音 ⑷“过敏性鼻炎”病史，及过敏性疾病家族史（父患湿疹）。

分析步骤：初步诊断及诊断依据 （1）初步诊断 1）右股骨干开放性骨折。2）失血性休克。（2）诊断依据 1）车祸外伤后右大腿疼痛，畸形，创口出血，不能站立。2）血压90/50mmHg。3）右大腿中段畸形，向外侧成角，反常活动，大腿外侧可见长约12cm不规则创口，与骨折端相通，创口出血较多。

实践技能消化系统病例分析(二)病例题

冠心病 常以劳累或精神刺激为诱因，多表现为心前区疼痛，可向下颌及左肩部放射，硝酸甘油治疗可缓解症状，心电图、心肌酶及冠状动脉造影有助于鉴别诊断。食管肿瘤吞咽困难或哽咽感多为持续性或进行性加重，晚期患者可出现消瘦、贫血等表现，胃镜、消化道造影检查有助于明确诊断。消化性溃疡可发生在不同年龄。

一般治疗 改变生活方式和饮食习惯：餐后不宜立即卧床；减少引起腹压增高的因素；尽量避免使用能降低LES压力的食物和药物。药物治疗 维持治疗通常选用H2受体拮抗剂和质子泵抑制剂。有持续用药和按需治疗两种方法。前者更适宜有并发症者，如食管溃疡、食管狭窄、Barrett食管。

腹部B超显示胆囊内强回声光团，并有声影，胆囊壁增厚。分析步骤：初步诊断及诊断依据 初步诊断：本病例初步诊断是胆囊结石急性胆囊炎、局限性腹膜炎。诊断依据：（1）上腹部持续性疼痛，进食后发病。（2）右上腹有腹膜刺激体征。

查体：T32度，P80次/分，R24次/分，BP120/80mmHg，意识清楚，口唇无发绀，颈静脉无充盈。双肺可闻及散在哮鸣音。心界不大，HR80次/分，律齐，未闻及杂音。腹软，肝脾肋下未触及，双下肢无水肿，未见杵状指。

我们先来做一个病例题。男性，54岁。因1周来发热2天，伴乏力、食欲缺乏、眼黄、尿黄入院。化验：ALT 860U/L，AST 620U/L，TBiL 260μmol/l，DBiL 160μmol/l。病前2个月到泰国旅游20多天，多在餐馆进餐及进食生冷食物。

消化科医生值班哪些经验教训?

1、这个病人留下的教训是：没有基础胃病史，出血量大，频繁，应该考虑有血管的问题。

2、消化科医生值班时的重要经验教训包括以下几点：综合考虑，不局限于消化系统疾病：在处理消化系统症状时，如腹痛、呕吐等，一定要考虑到其他系统疾病的可能性。例如，高血糖引起的酮症酸中毒可能导致腹痛和呕吐，而心血管疾病也可能表现为类似症状。

3、消化全体在职医生、护士，专科住院医师以及在临床轮转的消化研究生共80余人参加了会议。消化内科杨丽书记主持会议，各位主任、副主任分别就科室医疗、教学、科研等工作进行了总结，介绍了取得的成绩，分析了存在的问题，提出了20xx的工作思路。

呼吸科常见疾病

常见疾病类型感染性疾病：包括肺炎、支气管炎、肺结核等，多由细菌、病毒或真菌感染引发。典型症状为咳嗽、咳痰、发热及呼吸困难，部分患者可能伴随胸痛或乏力。气道疾病：如哮喘、慢性阻塞性肺疾病（COPD），因气道炎症或结构改变导致狭窄或阻塞。

肺癌：肺部恶性肿瘤，早期可能无症状，晚期可出现咳嗽、咯血、胸痛或体重下降，需通过影像学和病理检查确诊。呼吸衰竭：因肺部疾病、创伤或神经肌肉病变导致呼吸功能严重障碍，引发缺氧和二氧化碳潴留，表现为呼吸困难、意识模糊甚至危及生命。

肺栓塞：肺动脉或其分支被血栓阻塞，导致肺循环障碍，表现为突发呼吸困难、胸痛、咯血。肺心病：肺部疾病导致右心功能衰竭，表现为呼吸困难、下肢水肿。职业与环境相关疾病 汞中毒、一氧化碳中毒：吸入有毒气体或金属蒸气导致的中毒，表现为头痛、头晕、呼吸困难等。

肺纤维化：是一种以肺泡结构破坏和肺间质纤维组织增生为特征的疾病，主要症状包括进行性加重的呼吸困难，干咳，特发性肺纤维化是肺纤维化的一种类型，病因不明，此外，自身免疫性疾病如系统性红斑狼疮、类风湿关节炎等也可引起肺纤维化。

实践技能呼吸系统病例分析有关总结

1、患者有明确外伤史。（2）左胸呼吸音减低。（3）血红蛋白低、血细胞比容低。（4）胸部CT可见气胸线及胸腔积液。（二）鉴别诊断 自发性血气胸 该患者有明确外伤病史，体征典型，辅助检查支持，无需鉴别。结核性胸膜炎 该患者没有慢性病史及结核病史，没有低热乏力症状，可以排除结核。

2、分析步骤：（一）初步诊断 右下肺结核 （二）诊断依据 青年男性，起病相对较慢。咳嗽、咯血。抗感染治疗效果欠佳。有午后低热、盗汗、体重下降等结核中毒症状。血WBC及中性粒细胞正常。右下叶背段为结核好发部位。且有空洞形成。

3、近2年来出现活动时气短，有时伴双下肢水肿。平时不规律口服氨茶碱和利尿剂治疗。1周前受凉后出现咳嗽、咳痰加重，为脓性痰，伴呼吸困难及下肢水肿，呼吸困难以夜间为著。吸烟30余年，平均每日1包，已戒5年。