高血压典型病例中医（高血压病中医诊疗方案）

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此种类型高血压以老年人或者妇女体质弱者多见，治疗必须温阳健脾利湿为治疗原则，方选五苓散加减收效。本方在五苓散基础上加天麻、陈皮、厚朴、苍术、石菖蒲、竹茹、枳实等有半夏白术天麻汤、温胆汤等组成在里面，具有较好的健脾化痰祛风效果，对患者头晕头痛改善明显。

通过大量的临床研究证实，五苓散可用于治疗由水饮内停引起的高血压病，并取得了较好疗效。如吕会民的研究显示，五苓散加味治疗高血压患者，降压作用持久，与西药对照组疗效相当。实验研究：实验研究表明，五苓散降血压的机制主要在于利尿和胰岛素增敏两个方面。

五苓散在一定程度上可以辅助治疗高血压，但需根据病情严重程度和阶段合理使用。五苓散是传统中成药，主要成分包括茯苓、白术、肉桂等，其核心功效为温阳化气、利湿行水。在治疗高血压时，它主要通过以下机制发挥作用：利尿排钠：通过促进尿液排出，降低体内钠离子浓度，减少血容量，从而间接降低血压。

五苓散可能对老年高血压病有一定的辅助治疗作用，但不能完全替代降压药物。其作用机制主要体现在以下方面：利尿作用五苓散中的泽泻、茯苓等成分具有明确的利尿效果。通过促进尿液排出，可减少体内水钠潴留，从而降低血容量，间接缓解血压升高。

规律服用降压药。很多有高血压的患者没有用药状况或用药不规律，血压有降下来了就觉得自己没事了，便开始自行减药、甚至停药。然而在病情尚未稳定前盲目减药、停药，可能会导致病情的复发或加重。因此，高血压患者一定要谨遵医嘱，按时服用药物，预防血压升高损伤肾脏。每天检测血压。

药物促进肠道排泄（短期辅助）代表药物：尿毒清颗粒、药用炭片通过增加肠道蠕动，促进肌酐、尿素氮等代谢废物从肠道排出，短期内可降低血肌酐水平。局限性：效果易反弹，单独使用难以阻止肾功能进一步受损；需配合其他治疗手段（如中药）以增强疗效。

中医综合治疗通过口服中药结合熏蒸、药浴等外治法，改善肾脏微循环，修复受损肾组织，从而阻止肾功能恶化并降低肌酐。中医治疗在改善血液微循环方面具有优势，尤其适合肌酐处于200—500μmol/L阶段的患者，此时肾功能尚未完全丧失，通过中药干预可实现部分功能恢复。

药物治疗需严格遵医嘱用药，核心目标是控制血压和减少蛋白尿。常用药物包括：降压药物：硝苯地平、氨氯地平等钙通道阻滞剂，或美托洛尔等β受体阻滞剂，通过降低血压减轻肾脏负担。

用药全面易坚持：三肾清毒方案包括口服中药组方联合具体的外用疗法（如外敷、足浴、熏蒸等）。这些疗法比较舒服易坚持，且通过改善肾脏血容量和多渠道排毒的方式，使肌酐等指标不易迅速反弹。科学饮食与生活方式除了药物治疗外，科学饮食与生活方式也是降低肌酐的重要因素。

伤肾恶习：如大量吃肉导致外源性肌酐增多、过度劳累、剧烈运动后血液浓度升高等，都会损害肾脏，引起肌酐升高。及时纠正这些恶习，肌酐一般能回落。加速肌酐代谢中医疗法：如足浴、药浴、熏蒸等，可以刺激加速血液流通，促进肌酐的代谢。多喝水：保持肠道润化，有助于促进肌酐尿素氮随尿液排出。

高血压问题在中医理论中可归结为气滞和肝失调，具体分析如下：核心病机解析中医认为肝主疏泄，调畅全身气机。当情志不舒、饮食失节或外邪侵袭导致肝气郁结时，会出现气滞不畅的病理状态。气滞进一步影响肝的疏泄功能，形成肝失调的恶性循环。这种失调会导致痰热内生、气血运行受阻，最终引发血压升高。

情志失调长期情志不舒，如恼怒、抑郁等，可导致肝气郁结。气郁化火后，肝阳上亢，上扰清窍，引发眩晕、头痛等高血压症状。中医认为“肝主疏泄”，情志失调直接影响肝的疏泄功能，进而导致气血逆乱，形成肝阳上亢的病理状态。饮食不节过食肥甘厚味、辛辣醇酒等，易损伤脾胃。

高血压与肝郁的关系中医认为，肝主疏泄，调畅气机。当肝气郁结，疏泄失常，气机不畅，就会导致血液运行受阻。为了克服这种阻力，人体会自然加大血压，使血液能够继续向前奔涌。因此，肝郁气滞是高血压发病的一个重要因素。肝郁化火的表现肝郁气滞不仅会导致血压升高，还会进一步化火生热。

情志失调：长期精神紧张、焦虑或恼怒会导致肝郁气滞，气郁化火后上扰清窍，影响气血正常运行，引发气血上冲、血压升高。现代研究证实，精神应激可激活交感-肾上腺髓质系统，增加儿茶酚胺分泌，导致血管收缩和心率加快，与中医“气血逆乱”理论一致。例如，年轻女性长期情绪抑郁更易出现肝郁化火，进而影响血压。