典型病例描述模板（典型病例报告范文）

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多动症抽动症典型病例张某男 9岁黑龙江XX小学患者入学后平时话多，任性、注意力不集中，学习成绩差，作业不能按时完成，且情绪不稳，对刺激反应过强，家长听朋友介绍，到我院就诊。经张立飞教授检查诊断为：注意力不集中、多动症。

征兵体检中，精神科就诊记录（包括多动症）可能会影响当兵资格，但并非绝对。具体情况如下：精神科就诊记录的影响：精神科就诊记录，特别是关于多动症的记录，在征兵体检中是一个重要的考量因素。军队对入伍人员的身心健康有严格要求，因此这类记录可能会引发进一步的审查。

确诊过程的关键节点幼儿园阶段初步观察家长会中老师明确指出孩子可能存在多动症倾向，建议就医检查。家长行动：保持冷静，立即启动多医院挂号（如新华医院神内科、儿童医院ADHD门诊、儿中心儿保科等），优先选择儿科强项医院。

身份证明：户口本、监护人身份证原件及复印件。诊断证明：三甲医院出具的多动症医学鉴定或诊断报告（需明确疾病类型及严重程度）。病历资料：近期就诊记录、治疗方案等。其他材料：如儿童一寸照片、银行卡复印件（用于报销款项接收）等。

多动症（ADHD）的通常干预流程如下：明确诊断首先，需要明确孩子是否符合ADHD的诊断。这是决定是否采取药物干预的基础。注意力、好动问题，需要判断是符合ADHD诊断，还是临界状态，或是虽然有相关问题表现但不符合诊断。因为不同的诊断结果在干预决策方面是不一样的。

打开WPS工作表启动WPS软件，新建或打开一个空白工作表作为病例模板的基础。插入形状（可选）点击菜单栏的插入 → 形状，选择矩形中的正方形。在工作表中绘制一个白色正方形，作为病例的标题框或装饰区域。编辑文字内容在空白处右键点击，选择编辑文字，输入病例标题（如“简易病例”）。

启动WPS Office软件，选择“新建”功能，然后选择“表格”选项。在搜索栏中输入“病历”关键词，点击搜索，系统将展示多种病历表格模板供您选择。浏览模板列表，根据您的具体需求选择一个合适的模板。请注意区分哪些模板是免费的，哪些可能需要WPS会员才能使用。

WPS制作病历表格的方法如下：打开wps软件，点击“新建”，选择表格。输入“病历”，点击搜索，可以看到不少关于“病例”“病历单”的模板。根据需求选择一个模板，注意分清“免费”和会员。打开，输入你想填写的资料。填写完毕后，点击“文件”-“保存”，就能保存到电脑了。

打开WPS表格，创建一个新的工作表。在工作表中插入一个XY散点图。点击散点图，选择插入形状。在形状选项中选择矩形，并绘制一个正方形的白色矩形。在矩形空白处点击鼠标右键，选择编辑文字。将所有必要的信息填写进去，并确保盖章。最后，将填写好的流产病例单打印出来。

1、写病例分析报告的方法如下：明确报告结构病例分析报告应包含引言、病例描述、治疗方法、效果评估、讨论、结论等部分。撰写引言背景介绍：简要说明病例所涉及的疾病类型、现状及其研究意义。目的动机：明确报告的目的和激发读者对病例的兴趣。

2、既往病史：患者30年前有肝功能异常病史，治疗后恢复正常。肝功能异常可能影响凝血功能，增加出血风险，但本病例中患者凝血功能异常可能与胃溃疡出血本身有关，也可能与既往肝功能异常的潜在影响有关。

3、综合病因，临床表现以及各项相关辅助检查，该患者可最终诊断为：肝硬化，门静脉高压，食管胃底静脉曲张，腹壁静脉曲张，脾功能亢进。需与以下疾病相鉴别：与伴有肝肿大和脾肿大的疾病相鉴别。

4、该病例分析报告涉及原发性震颤与帕金森病两种疾病，核心分析如下：原发性震颤分析临床表现：患者为38岁男性农民，个人史、既往史无特殊，家族史中母亲有下颌震颤史。其震颤特点为双上肢抬举时轻微姿势性震颤，情绪紧张时加重，静止及睡眠时消失，饮酒后好转。

1、病情发展与演变举例：1周前能爬5层楼，现在只能爬2层楼。现病史书写按照时间顺序，如果患者有加重的情况，就再写患者于xx出现xx，特点描述。阴性症状一致/除了描述的症状其余一致，就写（其余）阴性症状同前，阳性症状同理。诊疗经过里，患者有可能不太清楚药物剂量那些，就写（具体不详）。

2、现病史书写是病历书写中的重要部分，需详细记录患者自发病以来的病情发展、症状表现、诊疗经过及一般情况。通过遵循模板结构、注意书写细节及逻辑严密性，可确保现病史书写的准确性和完整性。同时，需不断积累经验，提高症状特点描述的能力，以更好地服务于临床诊疗工作。

3、中医门诊病历书写范文如下：患者基本信息姓名：董某性别：女年龄：72岁就诊科室：中医科主诉气喘10年，近1周加重。现病史 10年前因感冒引发气喘、胸闷，使用止咳化痰药治疗后症状有所缓解。每年冬季易出现胸闷、气短、痰多、咳嗽等症状。 2年前胸部CT检查显示肺气肿。