妇产科麻醉典型病例（妇产科手术麻醉教学查房）

本文目录一览：

• 1、病例分享丨重症肌无力之严重畸形患者的麻醉管理
• 2、妇科病例怎么写
• 3、一例HELLP综合征合并急性呼吸道感染患者剖宫产手术的麻醉
• 4、麻醉视角丨姚兰教授:基于产科患者转归的麻醉急救管理
• 5、病例分享(十四)氯胺酮与“分离麻醉”
• 6、赵强:开别人不敢碰的刀

病例分享丨重症肌无力之严重畸形患者的麻醉管理

1、该15岁重症肌无力严重畸形患者，因“发现肉眼血尿1天”入院拟行“经尿道输尿管软镜取石+支架管置入术”，麻醉管理需重点关注插管困难、药物选择、术后拔管及肌无力危象等问题，通过保留自主呼吸全麻气管插管、谨慎用药、充分评估后拔管等措施保障安全。

2、立即就医并保持患者稳定发现危象症状（如呼吸困难、吞咽困难、全身无力加重）时，需第一时间送医至急诊科。在等待救援期间，确保患者保持安静，避免情绪激动或剧烈活动，以减少氧气消耗。若患者意识清醒，可采取半卧位以减轻呼吸负担。维持呼吸道通畅危象常导致呼吸肌无力，引发呼吸衰竭。

3、肌无力能否治好需结合具体情况判断，目前尚无完全根治方法，但通过综合治疗可有效控制症状、改善生活质量，部分患者可达到临床缓解。肌无力的治疗效果因人而异，主要取决于类型、严重程度、病因、治疗时机及患者健康状况。早期诊断和规范治疗是关键，可显著提高预后。

4、重症肌无力是一种由乙酰胆碱受体抗体介导、主要累及神经肌肉接头的神经系统自身免疫病，女性发病率高于男性（约3：2），各年龄段均可发病，儿童多在1-5岁出现症状，其发病与免疫异常和遗传因素密切相关。具体分析如下：疾病性质：重症肌无力属于自身免疫性疾病，即免疫系统错误攻击自身组织。

5、肌无力能否治愈需根据具体病因和病情综合判断，部分患者可达到临床治愈，但部分情况需长期管理。具体分析如下： 重症肌无力：作为自身免疫性疾病，其治疗以药物（如胆碱酯酶抑制剂、免疫抑制剂）和胸腺切除手术为主。

6、胆碱酯酶抑制剂：常用药物如溴吡斯的明，通过抑制乙酰胆碱分解，增加神经肌肉接头处的信号传递，缓解肌无力症状。需严格遵医嘱调整剂量，避免过量导致胆碱能危象（如多汗、腹泻、心动过缓）。糖皮质激素：如泼尼松，是免疫调节的核心药物，通过抑制异常免疫反应控制病情。

妇科病例怎么写

患者自觉腹胀，腹部逐渐增大，食欲缺乏2个月。已绝经5年，无阴道流血或排液。G3P既往体健，否认妇科病史。内科检查已除外心、肝、肾、结核及消化系统疾病。

我们来做一个病例题。女性，32岁。急性下腹痛伴恶心、呕吐3小时。患者于今晨起排便后，突发右下腹痛，伴恶心，呕吐两次，均为胃内容物。侧卧稍减轻，发病后3小时来院。既往月经正常，5/28天，末次月经为10天前，G2P1，8年前足月顺产，6年前***产一次。5年来未进行过妇科检查，现工具避孕。

查体：T 35度，P 124次/分，R 24次/分，BP 80/40mmHg .心率124次/分，律齐，面色苍白。全腹肌紧张，压痛反跳痛以右下腹明显，移动性浊音可疑。妇科检查：外阴（-），阴道少许暗色血，宫颈光滑，宫颈举痛（+），后穹窿饱满，子宫前位正常大小，右侧附件区可及一界限不清的质软包块。

李可医案：妇科诸证之月经崩漏、淋漓不尽 病例概述：患者张翠英，女，48岁。因青霉素过敏休克后，出现月经崩漏不止的症状。经过妇科抢救，仍淋漓不断，遂邀李可老中医会诊。初诊情况：主诉：青霉素过敏休克后，月经暴崩不止，经妇科抢救仍淋漓不断。症状：面色苍白，气喘自汗，食少头晕，心动神摇。

一例HELLP综合征合并急性呼吸道感染患者剖宫产手术的麻醉

本例HELLP综合征合并急性呼吸道感染患者剖宫产手术麻醉的核心在于选择全麻，并做好术中生命体征监测与术后管理，以降低母婴风险。

HELLP综合征是妊娠期高血压的严重并发症，对母婴危害极大，严重者可致死，孕妇可能出现多种严重并发症，胎儿也可能发生缺氧、早产等不良情况。治疗过程及费用情况手术及新生儿情况：因小高病情危急，医生决定实行紧急剖宫产。手术风险极大，但最终早产娩出一个男宝，体重仅4公斤。

一个在苏格兰做的，持续了15年的长期随访研究发现，计划剖宫产（没有必要进行的剖宫产）的孩子日后的健康问题可能比紧急剖宫产（有必要进行的剖宫产）的孩子更多。计划剖宫产生下的宝宝日后患I型糖尿病的风险比紧急剖宫产的孩子高35%。

麻醉视角丨姚兰教授:基于产科患者转归的麻醉急救管理

麻醉急救管理策略 麻醉方式与药物选择全身麻醉：因患者病情危重，需快速控制气道和循环。药物选择原则：优先使用：瑞芬太尼（短效镇痛）、丙泊酚（镇静）、顺式阿曲库铵（肌松）；维生素C/K、ATP、辅酶A、六合氨基酸、皮质激素（改善血管痉挛和ATP合成）。

病例分享(十四)氯胺酮与“分离麻醉”

病例分享（十四）氯胺酮与“分离麻醉”氯胺酮在临床麻醉中具有独特的作用特点，曾因其产生的特殊麻醉状态被称为“分离麻醉”。以下是对氯胺酮及其相关病例的详细分析。氯胺酮的作用特点 氯胺酮可产生一种独特的麻醉状态，表现为木僵、镇静、遗忘和显著镇痛。

氯胺酮，一种临床剂量下能产生独特麻醉状态的药物，表现为木僵、镇静、遗忘和显著镇痛，被认为边缘系统与丘脑新皮质系统的分离所致，现在认为其对丘脑-新皮质系统有抑制作用，而对丘脑和边缘系统则有兴奋作用。

氯胺酮的麻醉特点： 独特麻醉状态：氯胺酮在临床剂量下能产生一种独特的麻醉状态，表现为木僵、镇静、遗忘和显著的镇痛效果。 分离麻醉：这种麻醉状态被认为是由边缘系统与丘脑新皮质系统的分离所致。现在认为氯胺酮对丘脑新皮质系统有抑制作用，而对丘脑和边缘系统则有兴奋作用。

赵强:开别人不敢碰的刀

1、在内分泌科和麻醉科的合作下，赵强教授最终亲自主刀，为患者实施了心脏副神经节瘤切除+左心房、右心房、房间隔重建术，并用牛心包补片重建了部分切除的心脏组织。手术仅耗时3小时，这位曾被外院从手术台上赶下来的患者，最终获得了重生。赵强教授以开别人不敢碰的刀而著称，他的手术技巧精湛，速度快而准确。

2、赵强常说：“医生最困难的不是失败，最困难的是，面对这些失败带来的种种挫折，却不丢失最初的那份热情。正如人体的心脏，是个不断跳动的脏器。只要心跳不停，手术就要照旧。

3、”毛遂答道：“已有三年”，平原君遂生轻视之意：“贤主处于世间，恰似尖锥处于囊中，其锋芒亦现，今先生居此已有三年，却未曾听左右提起过，可见先生文不成、武不就，且出使楚国乃关系赵国存亡大计，先生恐怕不能胜任，还是留下吧。”毛遂并无退怯之意，立刻答道：“君子言之有理。