头颅典型肿瘤病例讨论（头颅典型肿瘤病例讨论ppt）

本文目录一览：

• 1、颅内肿瘤样脱髓鞘病与中枢神经系统淋巴瘤临床误诊病理分析
• 2、【高尚病例】少见类型脑膜瘤回顾分析
• 3、【高尚病例】华勒氏变性2例
• 4、国内首个进入临床研究的三代ALK抑制剂病例分享
• 5、疑难病例讨论适用于什么范围
• 6、一个病例,让你深刻理解什么是异病同影

颅内肿瘤样脱髓鞘病与中枢神经系统淋巴瘤临床误诊病理分析

1、颅内肿瘤样脱髓鞘病与中枢神经系统淋巴瘤临床误诊的病理分析如下：影像学特点 TDL：头颅CT均表现为低密度；MRI增强扫描表现多样，包括环形强化和点灶状强化。PCNSL：头颅CT病灶可表现为高密度、低密度或等密度；MRI增强扫描呈均匀一致的强化。若PCNSL表现为低密度或等密度，需特别与TDL进行鉴别。

2、PCNSL的病理表现可能与其病程演进相关，因此对于脑活检病理不典型者可再次活检。综合临床影像及病理进行诊断具有重要意义，应注重随访。

3、弥漫性硬化：脑白质弥漫大片炎性髓鞘脱失，多见于少年儿童，呈亚急性进行性病程，表现为锥体束征、偏瘫、中枢性耳聋、视力减退及行为改变等。同心圆性硬化：髓鞘脱失区与相对完整区交替排列呈同心圆型、扇形或波纹型，为炎性脱髓鞘疾病。

4、这些疾病在临床表现、影像学检查和病理检查中均能明确显示脱髓鞘特征。假冒的脱髓鞘疾病：如白质消融症、脑小血管病、中枢神经系统小血管炎（原发或继发）、感染性疾病、代谢疾病、中毒性疾病等。这些疾病可能在影像学或病理检查上表现为脱髓鞘，但实质并非脱髓鞘疾病，易导致误诊。

5、脑脊液与电生理及MRI检查的异常 脑脊液检查中，寡克隆区带呈阳性反应。 电生理检查可揭示脑内存在亚临床病灶，例如诱发电位显示视神经、听神经病变。 MRI检查能发现脑内白质出现异常信号，某些脊髓炎性脱髓鞘病变可能表现为“假瘤样”现象，易被误诊为脊髓肿瘤。

【高尚病例】少见类型脑膜瘤回顾分析

临床背景概述脑膜瘤作为常见的脑膜起源肿瘤，占原发颅内肿瘤的15%-20%，仅次于神经上皮性肿瘤。其源于蛛网膜粒帽细胞，与硬脑膜相连，多见于成年人，男女发病比例为1：2。常见脑膜瘤的CT表现多为均匀的稍高密度影，增强均匀强化，MRI表现可见“脑膜尾征”，诊断一般不困难。

有良性也有偏恶性，尤其是恶性脑膜瘤，影像表现与脑内肿瘤非常相似，使得一些非典型表现的脑膜瘤在诊断方面存在困难。讨论与总结 对于少见类型脑膜瘤，由于其非典型征象，容易在诊断过程中出现错误。这要求影像诊断医生在日常工作中多积累学习，熟悉各种类型脑膜瘤的影像特点，提高诊断的准确性。

侧脑室脑膜瘤是少见的脑膜瘤，主要位于侧脑室三角区。侧脑室脑膜瘤属于脑膜瘤的一种特殊类型，发病率较低，仅占颅内脑膜瘤的0.15%-15%，在侧脑室肿瘤中占比约为20%～30%。这种肿瘤主要来源于异位至脉络丛、脉络组织及侧脑室壁的蛛网膜细胞。

【高尚病例】华勒氏变性2例

以上两个病例均为脑梗死后华勒氏变性（Wallerian Degeneration， WD）的典型表现。概述 华勒氏变性是一种继发性病理改变，主要发生在近端轴突损伤、神经元细胞死亡后，远端轴突和髓鞘出现进行性脱髓鞘和轴突结构崩解的病理性过程。这种病变多见于白质纤维束，尤其是皮质脊髓束。

岁患者，发病前出现右侧肢体无力及言语不清症状，MRI显示左侧大脑中动脉供血区存在大片状长T1长T2信号，FLAIR及DWI呈稍高信号，最大截面约77mm×31mm，病灶边界清，周围可见数个小软化灶信号，对应脑沟稍增宽，脑皮质变薄，病变累及基底节区及脑干左侧。该患者为脑梗死后华勒氏变性病例。

中枢神经系统华勒氏变性，简称WD，是一种由轴索断裂或神经元损伤引发的神经病理现象，表现为轴突的进行性坏死、髓鞘分解和神经鞘膜增生。19世纪，英国科学家华勒通过实验观察到离断蛙舌下神经的轴索远端会发生顺行性坏死，从而将其命名为华勒氏变性。

当双侧桥臂出现DWI高信号时，不一定是急性脑梗死，还可能是华勒氏变性（WD），需结合病史、症状及影像特征综合判断。具体分析如下：病例背景与影像表现患者信息：74岁男性，1年前患脑干梗死，遗留言语不利和左侧肢体活动笨拙；此次因行走不稳15天入院。

保守治疗的时限与风险保守治疗需严格设定观察期（通常1-2个月）。若在此期间症状无改善（如肢体麻木、行走不稳加重）或出现进展（如肌力下降、二便功能障碍），需立即终止保守治疗并转手术。延迟手术可能导致脊髓不可逆损伤，如华勒氏变性（神经纤维退行性变）。

所以我们显著改善了操作时间的易变性，但是在吞吐量性能上付出了昂贵的代价。4淋巴管周分布的见于尘肺，结节病，淀粉样变性.4结论：大鼠神经损伤前预防性给予的神经节苷脂能防止神经纤维华勒氏变性，而不是促进变性的神经纤维再生。4密苏里大学的一位女生接受了史上第一例女变男变性手术。

国内首个进入临床研究的三代ALK抑制剂病例分享

1、国内首个进入临床研究的三代ALK抑制剂Ficonalkib（SY-3505）在一例ALK阳性晚期非小细胞肺癌伴脑转移患者中实现完全缓解的病例分享如下：背景与简介ALK基因融合与治疗策略：间变性淋巴瘤激酶（ALK）基因融合是非小细胞肺癌（NSCLC）的重要驱动基因，在约3-7%的NSCLC患者中发生。

2、罗氏的创新药物与成果第一届进博会上，罗氏制药中国带来了第一个“进博宝宝”——新一代ALK抑制剂阿来替尼。2018年快速进入中国，一线治疗ALK阳性晚期NSCLC的无进展生存期（PFS）为38个月。去年，ALESIA研究再传捷报，阿来替尼的PFS达到46个月。

3、多靶点抑制作用：对EML4-ALK融合基因的常见变体（如VVV3a/b）均有显著抑制效果。临床研究数据与疗效ALTA-1L研究结果：颅内病灶缓解率（iORR）：基线脑转移患者达78%，中位缓解持续时间（DoR）29个月，超越对照组3倍（对照组iORR 26%，DoR 2个月）。

4、结果显示，洛拉替尼组无进展生存期（PFS）表现突出，克唑替尼组约为1个月，两组曲线差异明显，新一代ALK抑制剂优势显著。颅内穿透性：新一代ALK抑制剂对颅内穿透性良好，可延缓脑转移发生，这对ALK阳性患者至关重要，因为脑部常是复发首发或主要部位。

疑难病例讨论适用于什么范围

疑难病例讨论适用范围主要包括以下几类情况：诊断不明或疗效不佳的病例入院1周以上仍诊断不明的病例，或住院期间按常规治疗但疗效较差的病例，属于讨论的核心范围。例如，患者入院后经过初步检查仍无法明确病因，或已确诊但按标准方案治疗72小时以上症状未缓解，均需通过多学科讨论优化诊疗策略。

以下关于疑难病例讨论的说法正确：适用范围：入院三天内未确诊、病情不稳定、治疗效果不佳、住院期间不明原因病情恶化或出现严重并发症、院内感染经积极抢救仍未脱离危险、有医疗事故争议倾向等病例均应组织讨论。

需开展疑难病例讨论的病例主要包括以下情形：诊断不明确或诊疗方案难以确定：当患者经过常规检查和初步治疗后，仍无法明确病因或制定有效的治疗方案时，需通过多学科讨论综合分析病情。

需进行疑难病例讨论的情况包括：诊断不明、病情复杂、治疗效果不佳、预期疗效期未改善、非计划再住院或手术、严重并发症、罕见病、多学科协作需求、新技术应用的不确定性、病情恶化或院内感染、医疗纠纷倾向及住院超30天等。

针对疗效不佳的病例，若主要病情未能得到控制，应在三天内完成科室内部讨论。若病情依旧未得到控制，应在七天内在全院范围内进行讨论。对于在我院就诊三次以上仍无法明确诊断的门诊病例，需要组织相关科室进行讨论。

疑难病例讨论制度的核心目的是通过集合多学科专家的智慧和经验，共同分析、探讨和解决临床中遇到的复杂、疑难病例，以提高诊疗的准确性和有效性，避免病情延误，保障患者的生命健康权。

一个病例,让你深刻理解什么是异病同影

不同类型脑膜瘤在DWI上的表现，与本病例静脉瘤的DWI表现形成对比总结与启示异病同影现象：本病例充分体现了异病同影的特点，即不同疾病在影像上可表现出相似的特征。这提醒我们在临床诊断中，不能仅凭影像表现就做出初步诊断，而需要结合患者的病史、症状及其他检查结果进行综合分析。

胆囊息肉样病变并非指某一种特定的疾病，而是包括多种不同病理类型的胆囊疾病。这些疾病在超声图像上呈现出相似的特征，即所谓的“异病同影”。这组疾病主要包括：息肉：包括胆固醇息肉、炎性息肉、混合性息肉等。胆囊增生性病变：如胆囊腺肌瘤病、胆固醇沉着症等。

异病同影指的是不同的疾病可能产生相似的影像学表现，这增加了诊断的难度。同病异影则是指同一种疾病在不同患者或同一患者的不同阶段可能表现出不同的影像学特征。这些现象都可能导致误诊的发生。

影像学检查中，不同性质的病变可能呈现相似影像特征（同影异病），同一病变也可能因个体差异或病程阶段不同而表现各异（同病异影）。例如，恶性肿瘤常具有分叶状边缘、毛刺征、沙粒样钙化等典型征象，但部分良性病变（如纤维腺瘤、炎症）也可能出现类似表现，导致单纯依赖影像难以绝对区分。

不典型情况易导致误诊若患者症状不典型（如肺炎表现为慢性病程，或肺结核急性发作），或CT表现重叠（如肺结核出现肺实变、肺炎形成空洞），则可能因“同病异影”或“同影异病”现象导致误诊。

肉芽肿病变病理影像表现及诊断分析肉芽肿病变为明显的局限性细胞聚合病变，它包括多种性质不同的疾病。在肉芽肿病变中，其影像表现需与肿瘤鉴别。