中西医儿科典型病例书写（中医儿科病历分析）

本文目录一览：

1、保险复诊病历书写内容涵盖患者基本信息、复诊核心信息、诊疗记录以及其他关键要素这几大类，要结合医学规范与保险理赔要求来写，不同医院和保险机构可能有细微差别，最好提前咨询确认具体要求。患者基本信息1）患者姓名、性别、年龄、身份证号或医保卡号（要是涉及医保）。

2、常见肿瘤规范病历质控标准及书写指南目录主要包括以下内容：概述详细规定肿瘤规范病历的书写标准与要求。旨在提升医疗质量与病人护理水平。病历书写的基本内容及要求涵盖患者基本信息、临床表现、辅助检查、诊断、治疗方案等关键环节。

3、在医疗领域，医疗文书的书写是一项至关重要的工作，它不仅涉及到患者的诊断、治疗和护理，还关系到医疗质量和医疗安全。本文章将从病历书写的基本概念、种类、格式、内容以及各种医疗文书的书写标准与质量评估等方面进行详细阐述，旨在提供一套全面、系统的医疗文书书写目录。

姓名：** 李镇桥性别：** 男年龄：** 9岁籍贯：** 上海市民族：** 汉亲属姓名：** 儿母吕一敏住址：** 上海哈密路1号入院日期：** 1991年1月6日 9时病史记录日期：** 1991年1月6日 9时4分病史陈述者：** 儿母主诉：** 咳嗽3天，加重伴发热、气急3天。

年右耳流脓，经滴药水暂愈，以后常有间断性流脓。过去史平素身体健康，幼年曾患“麻疹”、“水痘”、“流行性腮腺炎”等急性传染病。1977年曾患过“钩端螺旋体病”经治而愈。否认其他急、慢性传染病史。近年每年接种三联菌苗一次。

在临床课的学习中，我对内科，外科，妇产科，儿科等专业课的学习更加努力，重点掌握了疾病的诊断和治疗，对一些常见病的特点，诊断，鉴别及治疗原则等更为重视，为以后的临床实践打下了坚实的基础。

其中重症出血热病人2例、腮腺炎合并脑膜炎1例、腮腺炎合并炎1例、肝硬化腹水合并消化道出血、多脏器损伤1例。全科医护人员以严谨的科学态度，精湛的医疗技术，团结一致，成功救治了以上5例重危患者，使病人转危为安。收到病人赠送锦旗一面。严格消毒隔离制度控制医院感染的发生规范发热门诊及传染病房管理。

制定我院医院感染综合监测方法，由医院感染管理专职人员坚持对每日出院病历检查，做好感染病例的个案登记和统计，每月进行医院感染监测分析，及时提出院科两级医院感染重点，及时反馈到各感染管理小组。

儿科住院病历规范化书写 1一般情况：准确、详细。2主诉（头颅与灵魂）：凝练、准确。

材料与方法从2005 年1 月至2006 年12 月病案室入档的病历中随机抽查800 份，运行病历200 份，针对护理方面的内容，即体温单、医嘱单及护理记录单等，按医院护理病历书写规范要求认真检查，对发现的问题进行统计分析。

病历书写规范及专科病历要点：1．过去史（1）曾患与现病相似的疾病。（2）是否有急性传染病史。（3）药物及其他过敏史。（4）创伤、手术史。