丘脑出血典型病例书写（丘脑出血病人的护理诊断）

本文目录一览：

• 1、脑出血被误诊患儿死亡,卫生院担责35%
• 2、患者术后深度昏迷,无自主活动!医院因过错赔54万余元
• 3、利美康又一事件,两份病历和住院号究竟为什么,住院期间到底发生了什么...
• 4、完整的门诊病历范文
• 5、中医病历书写
• 6、病历书写:住院病历!(参考模版)

脑出血被误诊患儿死亡,卫生院担责35%

1、卫生院在此次医疗事件中需承担35%的责任，主要因其诊疗过程中存在多项过错，且过错与患儿死亡存在次要因果关系。 具体分析如下：卫生院诊疗过错的具体表现首次就诊时的过错 生命体征未全面检测：卫生院未记录患儿的体温、脉搏、心率、呼吸频率、血压等基本生命体征，也未进行神经系统体格检查，导致对病情的评估不全面。

2、拔罐治疗后死亡，医院在特定情况下需要担责。在湖北省黄石市西塞山区人民法院审理的一起案件中，脑出血后遗症患者卢某某在接受拔罐治疗后病情急剧恶化，最终不幸离世。法院最终判决医院承担35%的赔偿责任。

3、医方担责 在本案中，原告张某银因脑出血在某县某甲医院接受治疗，治疗过程中出现了气管食管瘘的并发症。根据法院审理及司法鉴定结果，某县某甲医院在治疗过程中存在过错，且该过错与张某银形成气管食管瘘的损害后果之间存在因果关系，参与度为45%-55%（建议50%）。

4、可能是突发心肌梗或脑溢血突然死亡，诊所应负一定责任，没有及时对患者检查确诊病因，造成男子诊后突然死亡，这个锅应有诊所背，因为明知诊所医生水平和设施条件，应及时将患者用120转入三甲医院，可能就不会致男子在诊所突然死亡。

5、在因喝酒引发对方疾病的发作，导致死亡或其他损害后果的情况下，在这种情况下，是否知道对方的身体状况，成为酒友应否承担过错责任的前提。如果酒友不知道，在劝了少量酒的情况下，对方诱发疾病，此时酒友无需承担过错责任。

6、商家是否要对被吓到脑出血的女大学生小彤承担责任，取决于商家是否存在违规操作或未尽到安全保障义务。具体来说：如果商家存在违规操作：如游戏内容含有违法或不合规元素，未建立内容自审制度，或者在线下门店的规范化方面存在问题，且这些问题与小彤的脑出血有直接或间接关联，那么商家应承担相应的责任。

患者术后深度昏迷,无自主活动!医院因过错赔54万余元

患者曹某术后深度昏迷、无自主活动，法院认定A医院存在医疗过错，判决其按50%责任比例赔偿548659元（含精神损害抚慰金20000元）。案件诊疗过程与损害后果基础病情：曹某因左侧动脉血管瘤于2019年1月1日入住A医院，1月24日为进一步治疗再次入院。

常见伤残等级赔偿金额一级伤残病情严重，表现为深度昏迷、生命体征不稳定、四肢瘫痪且生活完全不能自理，赔偿金额约为人民币100万元左右。此类患者通常需长期依赖医疗设备维持生命，护理需求极高。

综上，该鉴定意见认为，中医附二医院在术前告之、术后抗栓治疗、发生急性肺栓塞后临床诊断及对症治疗方面均存在一定不足，存在医疗过错，与患者最终肺栓塞继发缺血缺氧性脑病死亡的后果存在一定因果关系。该医疗过错与被鉴定人死亡损害后果的因果关系程度，从法医学立场分析为同等~主要因果关系的程度范围。

脑疝术后清醒的前兆主要体现在以下方面，需结合个体差异综合判断：意识状态逐步改善患者意识水平会从深度昏迷逐渐过渡至嗜睡，最终恢复清醒。这一过程可能表现为对外界刺激的感知增强，例如对声音或触碰的反应时间缩短，或睡眠周期逐渐规律化。需注意意识改善的渐进性，避免因短暂波动误判恢复程度。

利美康又一事件,两份病历和住院号究竟为什么,住院期间到底发生了什么...

1、利美康医院出现两份病历和不同住院号，很可能是医院为掩盖医疗过错而篡改病历，住院期间医院存在未及时送医抢救、病历书写不规范、篡改护理记录等严重问题。具体如下：两份病历和不同住院号的情况：家属在事发后第二日拿到两份完全不同的住院病历和护理记录。

完整的门诊病历范文

中医门诊病历书写范文如下：患者基本信息 姓名：董某 性别：女 年龄：72岁 就诊科室：中医科 主诉 气喘10年，近1周加重。现病史 10年前因感冒引发气喘、胸闷，使用止咳化痰药治疗后症状有所缓解。 每年冬季易出现胸闷、气短、痰多、咳嗽等症状。 2年前胸部CT检查显示肺气肿。

中医门诊病历书写范文如下：患者基本信息 姓名：董某 性别：女 年龄：72岁 就诊科室：中医科 主诉 气喘十年，近一周加重，伴胸闷、痰多、心悸和面目浮肿。病史 十年前因感冒引发气喘，冬季症状易加重，经当地卫生院治疗后有所缓解。 2年前被诊断为肺气肿，病情反复，尤其在感冒后症状加剧。

中医门诊病历书写范文如下：初诊记录： 患者信息：姓名：董某，性别：女，年龄：72岁，科室：中医科。 主诉：患者自述有10年气喘病史，近一周症状明显加重。 诊断：中医诊断：喘证，证型为外寒内饮，水饮凌心；西医诊断：肺气肿。 治疗：处方以麻黄、细辛等解表散寒、泻雍平喘药物为主。

中医病历书写

1、中医门诊病历书写范文如下：患者基本信息 姓名：董某 性别：女 年龄：72岁 就诊科室：中医科 主诉 气喘10年，近1周加重。现病史 10年前因感冒引发气喘、胸闷，使用止咳化痰药治疗后症状有所缓解。 每年冬季易出现胸闷、气短、痰多、咳嗽等症状。 2年前胸部CT检查显示肺气肿。

2、中医门诊病历书写范文如下：患者基本信息 姓名：董某 性别：女 年龄：72岁 就诊科室：中医科 主诉 气喘十年，近一周加重，伴胸闷、痰多、心悸和面目浮肿。病史 十年前因感冒引发气喘，冬季症状易加重，经当地卫生院治疗后有所缓解。 2年前被诊断为肺气肿，病情反复，尤其在感冒后症状加剧。

3、中医门诊病历书写范文初诊记录 患者信息：姓名：董某性别：女年龄：72岁科别：中医科问诊 主诉：气喘10年，加重1周。现病史：患者自述10年前因感冒后出现气喘，胸部胀闷，于当地卫生院就诊，给予止咳化痰药物（具体药物不详）治疗后，症状有所缓解。此后，每到冬季寒冷之时，患者易感到胸闷气短，痰多咳嗽。

4、中医门诊病历书写范文如下：初诊记录： 患者信息：姓名：董某，性别：女，年龄：72岁，科室：中医科。 主诉：患者自述有10年气喘病史，近一周症状明显加重。 诊断：中医诊断：喘证，证型为外寒内饮，水饮凌心；西医诊断：肺气肿。 治疗：处方以麻黄、细辛等解表散寒、泻雍平喘药物为主。

5、中医病历书写特点不包括“病历书写应当中文和外文并重”。以下是对中医病历书写特点的详细阐述，以及为何“中文和外文并重”不属于其特点的原因：中医病历书写的核心特点客观真实：中医病历要求记录患者的症状、体征、诊断及治疗过程等必须客观存在，真实反映患者的病情，避免主观臆断或夸大其词。

6、中医门诊病历是中医临床诊疗过程中的重要记录，它不仅反映了患者的病情和治疗过程，也是中医临床研究和教学的重要资料。以下是中医门诊病历书写的规范：主诉 定义：患者本次就诊最想解决的问题及其发生时间。书写要求：简洁明了，突出主要问题，如“胸痛1年加重3天”。

病历书写:住院病历!(参考模版)

姓名：××性别：女年龄：72岁婚姻：已婚民族：汉职业：退休籍贯：河北承德现住址：××××入院时间：××××病史陈述者：患者本人记录时间：××××可靠程度：可靠 病史 主诉：慢性咳嗽15年，双下肢水肿半年，加重1周。现病史：患者有慢性咳嗽史15年，每年冬天咳嗽加重，晨起或夜间痰多。有活动后气急10余年。

模板一：上呼吸道感染SOAP病历 S（主观性资料）：患者主诉：发热、咳嗽、喉咙痛3天。病史：无慢性疾病史，近期无外出旅行史。药物过敏史：否认。既往用药史：曾服用抗生素治愈类似症状。O（客观性资料）：体温：35°C。咽部充血，扁桃体肿大。血常规：白细胞计数略高。

患者田素文，男，37岁，山西省原平市轩岗镇人，现为轩煤公司焦矿工人，于2012年8月13日入院。患者于2012年8月13日进行了详细的病史采集。患者婚否为已婚，职业为工人，无药物过敏史。主诉为间歇性腰部疼痛伴随双下肢麻木、疼痛和无力，持续七年，近十余天症状加重。

病历书写对于实习医生来说是一项关键技能，它不仅体现了医生的专业素养，也反映了医院的整体医疗水平。

病例书写主要包括身体症状、疑似原因、病情发展和演变、诊疗经过、检查结果以及药物治疗等方面。以下是现病史模板的详细解析。