外一科典型病例分析题（外科的病例分析题）

本文目录一览：

• 1、急求外科补液和儿科液体疗法的病例分析题!!!
• 2、实践技能运动系统病例分析(一)病例讲解
• 3、【多学科病例分析】十二指肠间质瘤一例
• 4、外科病例分析题
• 5、实践技能女性生殖系统病例分析(六)病例讲解

急求外科补液和儿科液体疗法的病例分析题!!!

患儿的诊断应该是小儿腹泻（可以拟诊轮状病毒感染肠炎），就以上所给的患儿症状来看，有重度脱水（尿量减少，已12小时未排尿，前囟及眼窝深红，皮肤弹性极差），代谢性酸中毒（神志模糊，呼吸较促，口唇樱红 CO2CP15mmol/L）以及低钾血症（钾离子1mmol/L）。

定量 第一个24小时补液量累计损失量+继续损失量+生理需要量，婴幼儿第一个24小时补液总量轻度脱水120ml/kgd，中度脱水150 ml/kgd，重度脱水200 ml/kgd，学龄前儿童减总量的1/4，学龄儿减1/3。

补液量：根据脱水严重程度而定。原则上轻度脱水补50ml／kg，中度脱水补50～ 100ml／kg，重度脱水补100～120ml／kg。实际应用时一般先按上述量的2／3量给予。 （2）补液成分： 根据脱水性质而定。一般而论，低渗性脱水补充高渗溶液，等渗性 脱水补充等张溶液，高渗性脱水补充低渗溶液。

实践技能运动系统病例分析(一)病例讲解

1、查体：T38度，P 113次/分，R23次/分，BP 168/113mmHg。心肺（-）。骨科专科检查：按视触动量顺序进行。右肩部肿胀、压痛，肩关节活动受限，关节盂无空虚。Dugas征阴性。前臂及手部感觉、运动、血供均无异常。辅助检查：左肩关节正X线片显示：左肱骨外科颈多出骨折线，周围多个小骨碎片，向外侧成角移位。

2、建立输液通道，吸氧，快速输入平衡液；紧急备血、输血。（2）右大腿创口无菌敷料临时消毒包扎，止血，大腿骨折处夹板或石膏固定。（3）急检右股骨干正侧位片（X线片所示）。（4）急检腹部彩超，急检血常规+血型+凝血分析，急检心电图、胸片。病房处理 （1）继续输血、输液抗休克治疗。

3、分析步骤：根据查体及辅助检查诊断明确。（一）临床诊断 右桡骨下端骨折（colles骨折）。（二）治疗原则 在局麻或臂丛麻醉下给予手法复位，具体方法如前所述，复位后复查X线片，如位置良好则给予小夹板或石膏固定，回家休养。复位时应注意恢复掌倾角和尺倾角。

4、辅助检查：右肩关节前后为（正位）片显示肱骨头位于喙突下方，关节盂空虚。分析步骤：临床诊断 右肩关节前脱位 诊断依据 （1）摔倒后手掌着地受伤史。（2）右肩关节疼痛不敢活动。（3）右肩部方肩畸形、弹性固定、关节盂空虚、Dugas征阳性。

【多学科病例分析】十二指肠间质瘤一例

1、该病例为十二指肠间质瘤伴肝内多发转移，治疗上以格列卫为主，暂不考虑手术。以下是具体分析：病理诊断：患者经病理诊断为胃肠道间质瘤，且KIT基因检测显示第11外显子突变。临床表现与影像学检查：患者突发中上腹腹痛，B超提示腹盆腔积液，肝内多发占位，右肾实质占位。腹部增强CT显示十二指肠球部肠壁增厚，外生性肿块，肝多发转移瘤。

2、十二指肠间质瘤的确诊需结合影像学检查、病理学检查及免疫组化分析，治疗以手术切除为主，术后需根据病理结果决定是否进行靶向药物治疗。以下是具体分析：确诊过程初步检查：患者因腹胀在建水第一人民医院接受CT、胃肠镜等检查，发现异常后医生建议转至上级医院进一步确诊。

3、十二指肠间质瘤不是癌。来源与组织学特征十二指肠间质瘤起源于胃肠道间叶组织，而癌是起源于上皮组织的恶性肿瘤，二者来源不同。其细胞形态多样，主要由梭形细胞、上皮样细胞或二者混合构成，与癌细胞形态差异显著。

4、十二指肠间质瘤是一种起源于胃肠道间叶组织、发生于十二指肠壁肌层的少见肿瘤，占胃肠道间质瘤的5%-10%，具有潜在恶性。病因与风险因素：具体病因不明，但与ckit基因和PDGFRA基因突变密切相关，这些突变导致肿瘤细胞异常增殖。

5、020年3月9日 今天对我和妈妈来说都是沉重的一天。在中山一院，通过胃镜下取活检，妈妈被确诊为十二指肠间质瘤。取活检的过程中，肿瘤出血了，这个不听话的“小东西”让我们都揪心不已。看着妈妈虚弱地躺在病床上，我心里五味杂陈，只能默默祈祷接下来的治疗能一切顺利。

6、十二指肠间质瘤不是癌，二者在组织来源、生物学行为、诊断及治疗方面均存在显著差异：组织来源不同癌起源于上皮组织，而十二指肠间质瘤起源于胃肠道壁内的Cajal间质细胞，属于间叶组织。这是两者最根本的区别，决定了其生物学特性和治疗方式的差异。

外科病例分析题

立即排气，降低胸腔内压力，紧急情况下可用以粗针头在伤侧第2肋间锁骨中线处刺入胸膜腔，并外界单向活瓣装置（让医生做吧），迅速送医院。外科手术切口的分类根据外科手术切口微生物污染情况，外科手术切口分为清洁切口、清洁-污染切口、污染切口、感染切口。（一）清洁切口。

患儿的诊断应该是小儿腹泻（可以拟诊轮状病毒感染肠炎），就以上所给的患儿症状来看，有重度脱水（尿量减少，已12小时未排尿，前囟及眼窝深红，皮肤弹性极差），代谢性酸中毒（神志模糊，呼吸较促，口唇樱红 CO2CP15mmol/L）以及低钾血症（钾离子1mmol/L）。

诊断：中医：腰缠火丹 （证型： 肝经郁热）西医：带状疱疹 治法：清肝泻火，解毒止痛。方剂：龙胆泻肝汤。处方：龙胆草6g，黄芩9g，栀子9g，泽泻12g，木通9g，车前子9g，当归8g，生地黄20g，柴胡10g，生甘草6g，7剂，水煎约400毫升，于餐后1小时温服，每日2次，每日1剂。

第一题。最可能的诊断是甲状腺癌。根据病人的年龄、性别、肿块的特点、淋巴结转移的情况即可作出甲状腺癌的初步诊断。 进一步的检查包括：①B超或CT检查：进一步了解甲状腺肿块的性质及颈部转移情况；②甲状腺功能检查，其中包括甲状腺球蛋白；③必要时做细针穿刺细胞学检查。

[病例分析]某患者，男，25岁。左下后牙肿痛5天。检查：右下8近中倾斜低位阻生，远中颊尖暴露，近中龈袋深，压之溢脓；龈瓣边缘红肿、糜烂，有明显触痛，张口轻度受限。x线片示：左下8近中倾斜，边界清楚。据此，请你：①作出诊断断。②拟定治疗计划。诊断　左下8冠周炎。

实践技能女性生殖系统病例分析(六)病例讲解

子宫内膜异位症：附件包块形状不规则，与周围组织粘连，宫骶韧带有散在结节。但本例患者已绝经5年，宫骶韧带散在结节，无触痛。结核性腹膜炎：内科检查已除外心、肝、肾、结核及消化系统疾病。胸部X线摄片及B型超声检查可协助诊断。最后行剖腹探查取活组织病理检查可确诊。卵巢转移性肿瘤 可有双附件区包块及腹水。

女性，58岁，主因“发现血尿、蛋白尿20年，乏力、食欲缺乏1年，发现血肌酐升高2周”就诊。患者20年前体检时发现尿蛋白（++），尿中有RBC。

.心率124次/分，律齐，面色苍白。全腹肌紧张，压痛反跳痛以右下腹明显，移动性浊音可疑。妇科检查：外阴（-），阴道少许暗色血，宫颈光滑，宫颈举痛（+），后穹窿饱满，子宫前位正常大小，右侧附件区可及一界限不清的质软包块。辅助检查：WBC 8×109/L，Hb 85g/l，PLT 210×109/L。

我们来做一个病例题。女性，32岁。急性下腹痛伴恶心、呕吐3小时。患者于今晨起排便后，突发右下腹痛，伴恶心，呕吐两次，均为胃内容物。侧卧稍减轻，发病后3小时来院。既往月经正常，5/28天，末次月经为10天前，G2P1，8年前足月顺产，6年前***产一次。5年来未进行过妇科检查，现工具避孕。

我们先来做一个病例题。女性，26岁。白带异常伴下腹痛及低热2天，加重1天。患者因流产不全于5天前行刮宫术，近2天白带为脓血样，味臭，同时伴下腹痛及低热。高热伴腹痛加重1天来诊。刮宫术前妇科检查未见异常。

女性，48岁，因月经周期缩短，经期延长及经量增多1年就诊。患者既往月经正常，（3-4）/30日，经量中等，无痛经。近一年来月经周期缩短，经期延长7/24日，经量明显增多，不伴痛经。G2P2，均为足月顺产。带环已15年。5年前妇科检查发现子宫肌瘤，大小不详，此后未在复查。