典型病例护理分析报告（典型病例护理分析报告范文）

本文目录一览：

• 1、儿科护理病历分析
• 2、内科护理病例分析
• 3、评副高护理个案病例范文
• 4、病例分析
• 5、口腔科病例分析范文

儿科护理病历分析

护理诊断是：（1）体温升高，与肺部感染有关。（2）气体交换受损，与肺部炎症造成的通气和换气障碍有关，与心衰造成肺循环淤血有关。（3）清理呼吸道低效：与呼吸、分泌物增多及呼吸道排痰功能差有关。（4）潜在并发症：药物副作用，与心衰应用洋地黄及速尿有关。

在儿科护理中，一份完整的病历记录至关重要。它不仅记录了孩子的病情发展，还反映了护理过程和治疗效果。一份完整的儿科护理病历应当包括孩子的基本信息、既往病史、当前病情描述、护理措施、治疗方案及效果评估等。护理人员需要详细记录孩子的症状变化、用药情况、护理过程中的任何异常情况以及家长的反馈信息。

特殊记录（可能对诊治造成影响的患者非正常就医行为）【例】患者未经允许，于×年×月×日×时至×年×月×日×时擅离病区，致使正常医疗活动及护理工作不能进行，患者具体情况不详。儿科住院病历规范化书写 1一般情况：准确、详细。2主诉（头颅与灵魂）： 凝练、准确。

患儿于发病前两天开始出现发热症状，体温峰值达到了39度，但发热无明显规律，伴有阵发性咳嗽，咳嗽声音不似痉挛性，也不似犬吠样，无咳痰、无气促、无紫绀。此外，患儿还伴有腹泻症状，每日排便2-3次，呈稀水样，无粘液或脓血便，也无呕吐或腹胀等其他消化系统异常症状。

是护理人员对病人病情观察和实施护理的原始文字记载，它是病历的重要组成部分，为提高我院护理文书书写质量，提高整体医疗水平。于2007 年3 月，参照《病历书写基本规范》对已入档病历进行抽查和运行病历检查，围绕护理文书存在的问题及其影响因素进行分析，并提出相应的整改措施。

内科护理病例分析

1、心理护理：上消化道出血患者由于突然呕血及便血，易产生紧张恐惧的情绪，而加重出血，所以特别要加强心理护理，这就要求护理人员做深入细致的思想工作，关心体贴患者，科学地解释病情，并向患者详细说明各种治疗措施，注意事项以及如何配合治疗。

2、第一题：肺炎球菌性肺炎，再加上右侧胸腔积液。

3、拟诊：急性早幼粒细胞白血病。中年女性，起病急，病程短。以发热、乏力及出血倾向为主要表现。苯接触史。查体有高热，胸骨压痛，肝脾肿大。辅助检查血常规示白细胞明显增高，骨髓检查示大量早幼粒细胞。病因：尚不明确，提示可能与接触苯类化学物质有关。

4、诊断及护理诊断：BB型阻塞性肺气肿伴缺氧。（低效性呼吸型态 有窒息危险PaCO260mmHg）慢性支气管炎急性发作。（体温过高 感染危险T32℃ WBC13×10（9次方）肺性脑病 （不合作 语言沟通障碍）急性肺炎。感染危险 肺心病。

5、张某胃脘胀闷，攻撑作痛，脘痛连胁，嗳气频繁，大便不畅，每因情态因素而发作，舌苔薄白，脉弦来诊。诊断：胃脘痛（肝气犯胃证）调护原则： 一般护理 按中医内科一般护理常规进行。胃痛持续不已，疼痛较剧烈，或呕血、黑便者，应卧床休息，缓解后可下床活动。

评副高护理个案病例范文

整体护理要求医生与护士高度协作，其中科主任与护士长的密切配合是关键。在病区开展整体护理前，护理部主任下科室首先与科主任取得联系，将其工作计划、实施方案等向科主任介绍，争取科主任的支持。护士长在制定实施整体护理工作计划、制度、职责、人员分工、排班方式等方面都须与科主任商量。

分析：提交的论文、病历或专题报告中病例数量超出医院实际接诊能力，会直接导致评审专家对材料的真实性产生怀疑。科研数据伪造 案例：湖南某县级医院医生伪造省级重点科研项目编号及参与时间，经核实后虚构，被取消资格并列入诚信黑名单（5年内禁评）；某医生篡改慢性病管理病例数据，遭查重系统识别后撤销资格。

医师副高评审中，个案分析（或等效病案材料）是必须完成的申报条件，未提交或不符合要求将直接影响评审结果。具体依据如下：病案材料提交的强制性要求根据山东省2023年版卫生高级职称评价标准（有效期至2025年8月9日），申报副高职称的医师需提供自取得现职称以来的5份不同年度的病案材料。

xx疾病1例可以认定是不可以的，原因，正常的论文要有摘要、正文、论论、结果，而“xx疾病1例”没有论题，只是阐述。这个看当地的政策，最好咨询下所在省的职改办个案报道类文章不可以作为评副高职称的论文。报道不是论文。

临床实践能力要求：重点考核独立处理疑难病例的能力记录、参与护理质量管理项目证明、带教初级护士的课时证明。还需提供3份复杂病例的全程护理方案。科研学术成果标准：满足以下任意两项即可，分别是发表统计源期刊论文1篇（要求为第一作者）、主持厅局级科研课题1项、获得实用新型专利授权1项。

病例分析

写病例分析报告的方法如下：明确报告结构 病例分析报告应包含引言、病例描述、治疗方法、效果评估、讨论、结论等部分。撰写引言 背景介绍：简要说明病例所涉及的疾病类型、现状及其研究意义。目的动机：明确报告的目的和激发读者对病例的兴趣。

该病例分析报告涉及原发性震颤与帕金森病两种疾病，核心分析如下：原发性震颤分析临床表现：患者为38岁男性农民，个人史、既往史无特殊，家族史中母亲有下颌震颤史。其震颤特点为双上肢抬举时轻微姿势性震颤，情绪紧张时加重，静止及睡眠时消失，饮酒后好转。

临床实践技能病例分析提分的公式总结如下：结核病相关：低热、盗汗、乏力、体重下降=结核中毒症状。咳嗽、咳痰、咯血+结核中毒症状+抗生素治疗不好转=肺结核。结核中毒症状+胸廓膨隆+气管偏+语颤减弱+叩浊+呼吸音减弱+心界移位+心界叩不清=胸腔积液体征，结合结核中毒症状=结核性胸膜炎可能性大。

右侧腹部可触及一肿块约3cm×3cm大小，活动度差，质较硬，轻压痛，边界不清，无移动性浊音，肠鸣音稍亢进，直肠指诊为及明显肿物。辅助检查：大便隐血（-），血常规：WBC 4×109/L，Hb 98g/l。尿常规未见异常。

现病史：记述患者病后的全过程，即发生、发展、演变和诊治经过。①起病情况与患病的时间。患病时间：从起病到就诊的时间。（年、小时）②主要症状的特点：主要症状出现的部位、性质、持续时间和程度，缓解或加剧的因素。③病因与诱因：病因—如外伤、中毒、感染等。诱因—如气候变化、环境变化、情绪等。

口腔科病例分析范文

1、在本年度末口腔医学院的教学总结评比中，获得“第一名”的好成绩。

2、急性下颌骨骨髓炎 （1）主要诊断依据是全身及局部症状明显：全身发热、寒战、疲倦无力、食欲不振；白细胞总数增高，中性多核粒细胞增多；局部有剧烈跳痛，口腔黏膜及面颊部软组织肿胀、充血，可继发急性蜂窝组织炎。（2）病源牙以及相邻多牙出现明显叩痛、伸长感及松动，甚至牙槽溢脓。

3、典型表现为口腔粘膜上出现白色条纹、网状或树枝状花纹，可伴有充血、糜烂、溃疡等症状。患者常感到口腔粘膜疼痛、灼热感，尤其在遇到辛辣、热、咸味等刺激时，灼痛更明显。