典型病例描述怎么填（典型病例分享模版）

本文目录一览：

• 1、病例主要概况怎么写
• 2、现病史病例该怎么写
• 3、生病的病例怎么写模板
• 4、病例怎么写
• 5、防风通圣治疗典型病例

病例主要概况怎么写

1、病例主要概况可以从以下几个方面进行描述：首先，提供患者的基本信息，如姓名、年龄、性别、籍贯、出生年月和常住地等。接着，描述患者的主诉，即患者就诊时的主要症状或不适。然后，介绍病史，包括疾病史、家族史、药物过敏史，以及是否曾经进行过手术，特别是对于女性患者，还需要提及月经史。

2、病例概况 本病例报告了一名马来西亚女性患者，该患者患有杂合子家族性高胆固醇血症（HeFH），并早发了冠状动脉疾病（CAD）。该病例来源于马来西亚玛拉理工大学医学院初级保健医院，并于2024年1月在欧洲《European Heart Journal》杂志上发表。

3、病例概况 金毛犬多多，五个半月大，出现极度贫血、浑身无力瘫软、呕吐、高烧、呼吸急促等症状，且未见排便。经X光检查发现肠管内存在异物，血液检查显示红细胞严重溶血，危象。最终经手术抢救无效死亡。

4、病例概况 宠物信息：Snow White，萨摩耶雌性幼犬，4个月大，一月前接种过一针犬四联疫苗，未驱虫。主诉症状：初期咳嗽、拉稀，经治疗后症状反复，眼屎和鼻涕增多，眼睛浑浊，食欲不振。

5、银屑病合并妊娠的病例报告主要呈现以下特点：病例概况：例1：29岁患者，患寻常型银屑病5年，孕前半年病情稳定，孕后停药，孕5个月病情加重，孕38周行剖宫产娩出健康男婴。产后16天银屑病加重，经局部治疗后病情得以控制。

6、疫情概况 确诊病例：6月112日，北京共确诊本土病例7人，均有新发地农贸批发市场接触史。

现病史病例该怎么写

1、首先，记录起病时间、急缓，可能的病因和诱因，以及起病前的任何相关情况。其次，详细描述主要症状（或体征）出现的时间、部位、性质、程度及其演变过程。再次，突出伴随症状的特点及变化，对有鉴别诊断意义的阳性或阴性症状（或体征）进行详细说明。

2、现病史书写按照时间顺序，如果患者有加重的情况，就再写患者于xx出现xx，特点描述。阴性症状一致/除了描述的症状其余一致，就写（其余）阴性症状同前，阳性症状同理。 诊疗经过里，患者有可能不太清楚药物剂量那些，就写（具体不详）。打括号和不打括号我都见过，个人习惯打括号。

3、中医门诊病历书写范文如下：患者基本信息 姓名：董某 性别：女 年龄：72岁 就诊科室：中医科 主诉 气喘10年，近1周加重。现病史 10年前因感冒引发气喘、胸闷，使用止咳化痰药治疗后症状有所缓解。 每年冬季易出现胸闷、气短、痰多、咳嗽等症状。 2年前胸部CT检查显示肺气肿。

4、病历填写方法如下：基本信息填写：详细填写姓名、性别、年龄、出生年月日、职业、婚姻状况、身高、体重等基本信息。籍贯和现住址要具体到市、县，以便医生了解患者的地域背景。症状描述：主诉：详细描述自觉最主要的痛苦症状和发生时间，这是治病的主要参考。

生病的病例怎么写模板

1、若名字写错，可让医院重新开具病例，或开具证明医生笔误的证明；若写的是曾用名医生不改，需到户籍单位开证明，证明病历上的姓名确实是本人。患病时间准确：患病时间写错可能影响理赔，如本来是买保险后患的病，因医生写错时间变成买保险前患的病。

2、写事情的经过。 注意关键词，例如偶然，突然.什么原因出的险，要让医生写到病历里面。 如果是小意外比如摔伤滑倒只要说明出险的时间地点和原因就可以了。如果是大意外比如交通事故就需要相关管理部门开具事故证明示例：本人因在家中意外摔伤，于某年某月某日在医院就诊，特此证眀这样就可以了。

3、直接说明“因家属（丈夫）突发疾病需要陪同就医/照顾”是最常见且可信的理由。写这类请假条不需要太过复杂，但注意语气和细节能显得更真诚。通常包括几个关键部分：明确请假事由、时间，以及表达对工作的考虑。

4、建议一般就是卧床休息，建休X天。注意写几天时数字要大写如：叁，柒等。

5、病情的发展与变化（按时间顺序记录，包括主要症状的发展与变化和其他相关症状的情况）；伴随症状（相关医院的入院记录模板都有）；诊断、治疗经过（药物名称、剂量、疗效等）；患病以来的一般情况（精神状态、食欲、体重改变、睡眠及大小便情况）。

病例怎么写

1、SOAP病历记录--高血压病例 患者信息：姓名：吴XX性别：男年龄：73岁出生地：xx民族：汉族职业：农民教育程度：小学婚姻状况：已婚家庭地址：xxxxxxxx主观资料（S）：主诉：患者自述有13年高血压病史，近一周间歇性头晕头痛症状加重。

2、问题二：完整病例怎么写 病历它包含首次病志，入院记录，出院记录，病程记录，做手术的有手术记录。病历书写是指医务人员通过问诊、查体、辅助检查、诊断、治疗、护理等医疗活动获得有关资料，并进行归纳、分析、整理形成医疗活动记录的行为。病历书写应当客观、真实、准确、及时、完整。

3、病例主要概况可以从以下几个方面进行描述：首先，提供患者的基本信息，如姓名、年龄、性别、籍贯、出生年月和常住地等。接着，描述患者的主诉，即患者就诊时的主要症状或不适。然后，介绍病史，包括疾病史、家族史、药物过敏史，以及是否曾经进行过手术，特别是对于女性患者，还需要提及月经史。

4、病例书写主要包括身体症状、疑似原因、病情发展和演变、诊疗经过、检查结果以及药物治疗等方面。以下是现病史模板的详细解析。 患者于（时间）前无明显诱因（疑似因xx）出现（症状），症状特点描述（部位、性质、程度、持续时间、频率、加重缓解因素、体位关系），病情发展与演变，伴xx（伴随症状及其特点）。

5、病例的撰写方法主要包括以下几点：基本信息记录 病历的开头应详细记录患者的基本信息，如姓名、性别、年龄、职业、住址、联系方式等，以及入院日期、入院科室、病床号等入院情况，确保患者信息的准确性和可追溯性。

6、写病例分析报告的方法如下：明确报告结构 病例分析报告应包含引言、病例描述、治疗方法、效果评估、讨论、结论等部分。撰写引言 背景介绍：简要说明病例所涉及的疾病类型、现状及其研究意义。目的动机：明确报告的目的和激发读者对病例的兴趣。

防风通圣治疗典型病例

防风通圣治疗典型病例主要包括以下几种：荨麻疹：病例描述：一位21岁的患者，表现为眼睑嘴唇水肿、腰部红色风团，瘙痒难忍。诊断为荨麻疹，证属风热壅盛。治疗效果：使用防风通圣散加柴胡、僵蚕、白鲜皮、地肤子，患者服药7剂后痊愈。

遂予防风通圣散加柴胡10g，僵蚕6g，白鲜皮10g，地肤子10g，服药7剂痊愈。 玫瑰糠疹中医称风热疮，是一种皮肤出现斑疹，脱屑如糠秕之状、四周淡红呈玫瑰色的急性皮肤病，为好发于躯干长轴与皮纹一致的圆形或椭圆形或环形黄红色鳞屑斑。

使用防风通圣散加白鲜皮、苦参、丹皮、生地、白茅根，患者服药5剂后痊愈。药物性皮炎，中医称为中药毒，是由于内服、注射或皮肤粘膜直接用药引起机体反应的皮肤病。一名34岁女性于2003年12月6日就诊，表现为全身红疹、发热、瘙痒。患者十几天前因扁桃腺发炎，静脉注射氨苄青霉素3天。

总结：本病例为一例典型的风热感冒，患者平素体弱，易感外邪。此次发病表现为流黄鼻涕、咳嗽、咳黄痰等风热症状，治疗采用桑菊饮加防风通圣散加减，以疏风清热、宣肺止咳为主，辅以清热解毒、调和营卫之药。患者服用两副药后痊愈，体现了中医辨证施治的准确性及有效性。

图：汗斑皮损的典型颜色与形态 治疗与护理方案内治法：顽固病例可选用胡麻丸、防风通圣丸或万灵丹，可成药服用或水煎内服。外治法：清洁：用肥皂水清洗患处。用药：雌雄四黄散、密陀僧散等任选一种，紫色斑块用醋调，白色斑块用姜片蘸药粉擦拭，每日1次，擦后避免水洗。