保险典型不能报销的病例（保险典型不能报销的病例是）

本文目录一览：

• 1、保险寿险公司推诿扯皮拖延时间案例
• 2、...现在住院了,病例上写患有梅毒现在保险公司会报销吗?
• 3、私人诊所开的病例泰康能报销吗
• 4、哪些医疗费用,医保不能报销?
• 5、医疗保险可报销项目

保险寿险公司推诿扯皮拖延时间案例

1、典型案例类型1）部分寿险公司理赔时没一次性清楚说明所需材料，致使客户多次补充，拖延了理赔进度。像有客户申请重疾理赔，保险公司先后要了3项材料，部分材料还得反复补充，理赔耗时超6个月。2）个别公司投保时没充分询问健康状况，理赔时却以“未如实告知”为由拖延，甚至拒赔。

2、以下是一个保险寿险公司推诿扯皮拖延时间的案例：几年前，李先生为自己购买了一份重大疾病寿险。后来李先生不幸被确诊患有合同约定的重大疾病，他按照流程向保险公司提交了理赔申请。 初期沟通混乱：李先生提交申请后，保险公司客服最初表示资料不全，让李先生补充一些文件。

3、以下为您介绍一些保险寿险公司推诿扯皮拖延时间的案例情况：案例一：有一位投保人A先生，为自己购买了一份重大疾病寿险。在他被确诊患有合同约定的重疾后，向寿险公司申请理赔。然而，寿险公司却以各种理由推诿。先是说资料不全，要求A先生补充一些在投保时已经明确告知且无需额外提供的材料。

...现在住院了,病例上写患有梅毒现在保险公司会报销吗?

你好，重大疾病保险是在患有合同上规定的重大疾病的情况下才能赔付，病历上写了患有梅毒，要看投保时有没有梅毒，如果没有，就没有关系，如果有，要看具体重大疾病是什么。

在投保重疾险之前，保险公司会对健康状况进行调查，只要在投保时如实告知，则可以理赔，如果在投保时没有如实告知，则拒绝理赔。

首先，平安福的保障范围明确，梅毒并不在保障范围内。然而，如果购买了附加的住院医疗和意外险，因意外摔伤产生的医疗费用是可以报销的。但具体到梅毒是否能通过其他途径获得报销，还需查看保险合同中的相关条款或咨询保险公司的业务人员。购买保险前，了解清楚产品的保障内容和赔付规则至关重要。

重疾险：若仅梅毒抗体阳性，既往患过梅毒但已治愈且无并发症，如实告知后，保险公司可能正常承保，后续符合合同约定的重疾理赔条件时，不会拒赔；若梅毒携带者心血管和神经系统受累，保险公司可能拒保，若隐瞒病情投保，后续理赔时保险公司调查发现，可能会以未如实告知为由拒赔。

私人诊所开的病例泰康能报销吗

私人诊所开的病例，泰康医疗保险通常是不能报销的。报销规定概述：泰康医疗保险在报销医疗费用时，一般要求医疗费用发生在正规发票的医院。私人诊所由于可能缺乏相应的医疗资质和监管，其开具的病例和费用往往不符合泰康医疗保险的报销要求。

意外导致的医疗费用可以报销，但是需要在正规发票的医院治疗，私人诊所是不报销的。

指定点医院和定点药店。需要经过社会保障行政部门审查批准。一些私人诊所是不能使用医保来报销的。三目录 医疗保险报销范围如下：基本医疗保险药品目录、诊疗项目目录、医疗服务设施标准。

高端医疗服务主要是能让人享受到更广阔的医疗资源，更贴心的医疗服务，更有效率的就诊流程，更私人化的就诊体验等等。从服务内容上来说，私人医生、定制化体检、全球绿通这一类的高端服务，在一般的公立医院比较难享受到。总的来说，高端医疗服务可以让你有更多的机会进行选择。

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哪些医疗费用,医保不能报销?

医疗服务设施费用医保仅报销定点医疗机构提供的基本医疗服务设施，如普通床位费、门诊费等。不予报销的设施及服务包括：生活服务类：如住院期间的伙食费、文娱活动费、陪护费、洗护费等。非必需设备使用费：如空调费、电视费、电话费、婴儿保育箱附加费等。

医保不予报销的项目主要包括以下几类：非医疗必需或非治疗性项目境外就医产生的医疗费用无法通过医保报销，因医保制度设计以国内医疗服务体系为基础。体育健身、养生保健消费及健康体检等预防性项目，属于个人健康管理范畴，需通过公共卫生服务或自费解决。例如常规体检、早筛项目等均不纳入报销范围。

非目录内器官移植：除肾脏、心脏瓣膜、角膜、皮肤、血管、骨、骨髓移植外，其他器官移植费用不报销。近视眼矫形术：包括激光手术等矫正视力项目。辅助性治疗项目：如气功疗法、音乐疗法、保健性营养疗法、磁疗等非临床必需治疗。

应由公共卫生负担的医疗费用公共卫生服务针对全体居民的预防保健需求，由政府专项资金覆盖，医保不报销。典型例子：传染病防治（如结核病、艾滋病、新冠病毒感染的免费治疗）；疫苗接种（如儿童免疫规划疫苗、流感疫苗）；健康教育、妇幼保健等公共卫生项目。

不可报销费用：急救车费用、就诊交通费、住院陪护费、护工费、洗理费（如理发）、文娱活动费（如病房电视费）等。补充说明医保目录的局限性：医保仅覆盖目录内费用，且报销比例因地区和政策而异。目录外费用需通过商业医疗保险补充。

以下医疗费用医保通常不予报销：应当从工伤保险基金中支付的医疗费用：如果员工在工作中受伤，其相关的医疗费用应由工伤保险基金支付，而非基本医疗保险。应当由第三人负担的医疗费用：当医疗费用是由于第三人的侵权行为（如交通事故、医疗事故等）造成时，应由该第三人承担支付责任。

医疗保险可报销项目

医疗保险可报销项目主要包括住院费用，而门诊看病和看牙齿病例一般不列入医保报销范畴。以下是对医疗保险可报销项目的详细解住院费用报销 医疗保险主要覆盖住院产生的医疗费用。患者需住院并报医保局备案，之后产生的医疗费用可按照一定比例进行报销。

手术材料及辅助用具手术中使用的耗材（如缝合线、人工关节）和辅助器具（如轮椅、拐杖）中，符合医保目录的部分可报销。但高端材料（如钛合金植入物）可能需自付部分费用。康复理疗费针对术后或慢性病康复的物理治疗、针灸、推拿等费用，需在定点医疗机构进行，且符合医保适应症范围。

医疗险可以报销以下项目：药品报销 甲类药物：这类药物是全国基本统一的，能保证临床治疗基本需要。其费用会全额纳入基本医疗保险基金给付范围，并按照基本医疗保险的给付标准支付费用。乙类药物：乙类药物目录由各省、自治区、直辖市根据自身情况调整。