典型病例报告书写格式图片（典型病例摘录）

本文目录一览：

• 1、儿科内科病历书写范文
• 2、求临床病例个案报道的书写格式
• 3、病案结构
• 4、病历书写规范的图书特征
• 5、医疗高级职称评审临床病案格式
• 6、慧心学牙笔记——口腔病例书写规范

儿科内科病历书写范文

1、儿科住院病历规范化书写 1一般情况：准确、详细。2主诉（头颅与灵魂）： 凝练、准确。

2、材料与方法 从2005 年1 月至2006 年12 月病案室入档的病历中随机抽查800 份，运行病历200 份，针对护理方面的内容，即体温单、医嘱单及护理记录单等，按医院护理病历书写规范要求认真检查，对发现的问题进行统计分析。

3、病历书写规范及专科病历要点：1．过去史 （1）曾患与现病相似的疾病。（2）是否有急性传染病史。（3）药物及其他过敏史。（4）创伤、手术史。

4、儿科常见病病案分析：针对儿童常见疾病，如上呼吸道感染、小儿腹泻、新生儿黄疸等，进行病案分析。这些病历详细描述了患儿的症状、体征、实验室检查及治疗方案，为儿科医生提供了宝贵的临床经验和参考。普通外科常见疾病病历书写要点：包括阑尾炎、胆囊炎、疝气等疾病的病历书写。

求临床病例个案报道的书写格式

检查结果显示，右眼睑轻度下垂，睑宽6毫米，左眼睑宽13毫米；右眼视力为0.2，左眼视力为2；右眼突出度分别为14毫米和12毫米；右眼视野存在缺损；其他眼科检查均正常。鼻咽顶可见少量粘脓，未见新生物。入院后，患者接受菌必治、复方丹参、ATP、肌苷及维生素B6等治疗，症状有所缓解，但不显著。

随访3个月，病人自觉良好，眼科检查正常；随访半年无复发。讨论 蝶窦由于位置深，窦口隐蔽，病变较易被忽略，尤其是真菌性蝶窦炎，临床上较少报道。且其确诊须做病理检查，虽然影像学上能提供一定的帮助，但临床诊断有一定难度。同时，蝶窦手术难度较大，有相当大的风险。

一般应包括：①一般资料，如姓名、性别、年龄、住院号等等以表明资料的真实性，在杂志发表时，姓名、住院号通常省略；②与该病有关的过去史、家族史；③重要的特殊的临床症状、体征、辅助检查结果以及病程、住院或就诊日期等等；④疾病的演变过程和治疗经过；⑤治疗结果及预后。

严格按照个案的格式进行撰写，个案报道的特点在于推陈出新，言简意赅。切忌把个案当成综述写，文章长篇大论，许多内容跟病例联系不大。撰写和分析个案的过程也是临床医生提高自身知识水平以及对医学奥妙不断探索进取的过程，平时工作中积累点点滴滴也是完善自己的好办法，必定会从中受益。

个案报道的格式要求：报告封面：报告封面含题目、姓名，专业、班级、班号、指导教师等。报告正文及参考文献：文题选题恰当，文题一般不超过20字。作者包括姓名。病例介绍内容包括： 患者一般情况及入院经过；患者主诉、临床表现、实验室检查及既往史；治疗护理过程及其效果。

病案结构

1、病案是患者在医疗机构就诊过程中形成的全部医疗记录的总和，它详细记录了患者的健康状况、疾病诊断、治疗过程及结果等关键信息。病案结构通常包括多个组成部分，这些部分按照医疗流程和时间顺序进行排列，以确保医疗信息的完整性和连贯性。

2、病案的结构是：病（半包围结构）案（上下结构）。病案的结构是：病（半包围结构）案（上下结构）。注音是：ㄅ一ㄥ_ㄢ_。词性是：名词。拼音是：bìngàn。病案的具体解释是什么呢，我们通过以下几个方面为您介绍：词语解释【点此查看计划详细内容】病案bìng’àn。（1）病历，关于病情，诊断及治疗的记录。

3、数据公开：各统筹地区定期通报医保基金运行情况，成立由8人以上医药机构代表组成的“医保数据工作组”，提升工作透明度。医院运营应对建议病案首页质量管控：加强主要诊断、手术操作编码的准确性，避免因CC/MCC漏填或排除表误用导致分组偏差。

4、明确考试结构与分值题型与时间：第一站病案分析共2道题，每题20分，总计40分，需在50分钟内完成。评分重点：分值分配涵盖诊断、辨证、治法、方药等关键环节，需全面覆盖答题要点。

病历书写规范的图书特征

一）、住院病历中的病历要求用蓝黑色墨水书写。病历中各个大标题用红墨水笔书写（打印病历可用黑体字）。血型、过敏药物，化验异常者用红墨水笔或红园珠笔标记。对上级医师查房记录要求有明显标示。（二）、病历书写文字要求通顺简练、字迹清晰、无错别字、自造字及非国际通用的中、英文缩写。词句中的数字一律用阿拉伯数字书写。

开本与尺寸：32开本，大小约为2厘米宽，18厘米长，厚度仅为2厘米，便于携带和阅读。ISBN号：9787117147200和7117147202。这两个ISBN号均可用于购书时查找。条形码：9787117147200。条形码确保了图书的唯一识别，方便管理和查找。重量：大约200克。轻巧便携，适合医师在日常学习和工作中随时查阅。

《常见肿瘤规范病历质控标准及书写指南》的图书信息如下：编著单位：辽宁省卫生厅与辽宁省抗癌协会共同编著。首次出版时间：2006年7月1日。版次：1版。页数：272页。字数：258000字。纸张类型：胶版纸。装帧形式：平装。ISBN号：9787811160383。

医院常用的病历纸大小与16开纸相似，即185mm*260mm。但由于医院需要打印检查图像，16开纸成为首选，尽管它的成本高于B5纸。印刷厂也有正度16开的标准，即185mmx260mm，但与医院使用的尺寸不同。医院现在多使用B5纸，因B5纸的价格更实惠，且能满足大量病历书写的需求。

《常见肿瘤规范病历质控标准及书写指南》是由辽宁省卫生厅与辽宁省抗癌协会共同编著的医学专业书籍。此书在2006年7月1日首次出版发行，共分为1版次，包含272页的内容，总字数达到258000字。采用胶版纸印刷，为平装形式。ISBN号为9787811160383。

全科医师手册图书目录概要如下：第一篇：诊断学基础 第1章：问诊：强调问诊的重要性，介绍方法和注意事项，详细划分问诊内容。 第2章：体格检查：讲解检查的注意事项、基本方法和主要内容，包括常用体位指导。 第3章：病历书写：阐述病历记录的重要性和规范，介绍病历的种类、内容和格式要求。

医疗高级职称评审临床病案格式

1、医疗高级职称评审临床病案格式应包含以下关键部分：患者基本信息：包括姓名、性别、年龄、职业等基本信息，这是病案的基础内容，用于对患者进行基本识别。现病史：详细描述患者当前的症状，起病时间、发展变化等，这是了解患者病情发展的重要依据。

2、卫生高级职称评审要求因专业类别和岗位不同存在差异，具体如下：临床类别（医师）病案要求：需提交5-10份申报人主治或主持的抢救、死亡或疑难病案（随机抽取与个人提供结合），重点通过技术能力、质量安全、资源利用、患者管理四个维度评价执业水平。

3、卫生高级职称病案需要提供的证据主要包括以下两类：对于有病房的医疗类专业申报人：病案材料要求：申报时需填写取得现职称以来至指定日期（例如2023年12月31日或2024年12月31日）期间，本人主治或主持的、能够体现最高业务水平或技术能力的病案号。

4、河南省：根据2025年政策，申报副高职称需提交50个病案号的原始或打码病案作为业绩代表作。这一要求明确指向病案号的数量，且需确保材料真实可溯。江苏省：2024年政策规定，二级及以上医疗机构临床、口腔类别申报人员需提交近5年的住院病案首页数据。

5、陕西省医学类高级职称评审条件和材料如下：评审条件 申报范围：陕西省行政区域内医疗卫生机构在职在岗的卫生专业技术人员，公务员、参照公务员法管理人员及达到法定退休年龄者不参与评审。基本条件：遵守法律法规，践行职业精神，具备良好的政治素质、医德医风，近5年年度考核均为合格以上。

6、卫生高级职称评审专题要求因专业类别和岗位不同存在差异，具体如下：临床类别（含口腔、中医）专题报告内容：需体现申报人在任现职期间对复杂疑难问题的经验总结与体会分享，重点突出临床思维、诊疗技术及问题解决能力。

慧心学牙笔记——口腔病例书写规范

1、慧心学牙笔记——口腔病例书写规范 口腔病例书写是医务人员在医疗活动过程中形成的文字、符号、图表、影像、切片等资料的总和，是医疗活动的重要记录。

2、咬合痛与掉牙问题：通过调整垂直距离、水平位置、牙齿咬合关系等，结合中性区理念，可以解决全口义齿佩戴时可能出现的咬合痛、义齿掉落等问题。提高固位效果：中性区理念的应用可以提高全口义齿的固位效果，减少因义齿不稳定而导致的佩戴问题。