脑梗典型病例分析报告模板（脑梗病例分析题及答案）

本文目录一览：

• 1、【高尚病例】华勒氏变性2例
• 2、中脑梗死竟还有这个表现,定位令人意想不到
• 3、龚洪海成功案例
• 4、这个部位DWI高信号,不要以为是脑梗死!
• 5、【病例分享】脊髓电刺激改善脑卒中后下肢运动功能障碍1例

【高尚病例】华勒氏变性2例

1、以上两个病例均为脑梗死后华勒氏变性（Wallerian Degeneration， WD）的典型表现。概述 华勒氏变性是一种继发性病理改变，主要发生在近端轴突损伤、神经元细胞死亡后，远端轴突和髓鞘出现进行性脱髓鞘和轴突结构崩解的病理性过程。这种病变多见于白质纤维束，尤其是皮质脊髓束。

2、岁患者，发病前出现右侧肢体无力及言语不清症状，MRI显示左侧大脑中动脉供血区存在大片状长T1长T2信号，FLAIR及DWI呈稍高信号，最大截面约77mm×31mm，病灶边界清，周围可见数个小软化灶信号，对应脑沟稍增宽，脑皮质变薄，病变累及基底节区及脑干左侧。该患者为脑梗死后华勒氏变性病例。

3、中枢神经系统华勒氏变性，简称WD，是一种由轴索断裂或神经元损伤引发的神经病理现象，表现为轴突的进行性坏死、髓鞘分解和神经鞘膜增生。19世纪，英国科学家华勒通过实验观察到离断蛙舌下神经的轴索远端会发生顺行性坏死，从而将其命名为华勒氏变性。

4、当双侧桥臂出现DWI高信号时，不一定是急性脑梗死，还可能是华勒氏变性（WD），需结合病史、症状及影像特征综合判断。具体分析如下：病例背景与影像表现患者信息：74岁男性，1年前患脑干梗死，遗留言语不利和左侧肢体活动笨拙；此次因行走不稳15天入院。

5、保守治疗的时限与风险保守治疗需严格设定观察期（通常1-2个月）。若在此期间症状无改善（如肢体麻木、行走不稳加重）或出现进展（如肌力下降、二便功能障碍），需立即终止保守治疗并转手术。延迟手术可能导致脊髓不可逆损伤，如华勒氏变性（神经纤维退行性变）。

中脑梗死竟还有这个表现,定位令人意想不到

中脑梗死除常见表现外，还可能出现双侧肢体共济失调、构音障碍、双眼内收受限等特殊表现，具体分析如下：病例表现：患者为中年男性，以“头晕、恶心呕吐伴言语不清20小时”入院。查体显示吟诗样语言，音调强弱不等，爆发样，双侧瞳孔等大等圆，对光反射稍迟钝，复视，双眼内收受限，双侧指鼻试验、轮替试验、跟膝胫试验阳性。

脑梗塞的常见并发症是心肌梗死，目前发病机制不明，很多脑梗塞病人，在急性期，常常伴有心肌缺血的表现，但是这种改变大部分病人在度过急性期后能够改变，有部分病人，可能发展成为心肌梗死。肺部感染是脑梗塞病人最常见的并发症。肺部感染成为脑梗塞的最主要的致死因素。

保持卫生 脑梗后遗症期的患者，由于后遗症影响不能自主活动，很多时候就需要家属帮助，其中个人的清洁卫生就是很重要的一项。如果患者长期卧床没有保持清洁卫生，很有可能造成褥疮并引发感染，对于脑梗后遗症的患者来说是非常严重的，不利于脑梗恢复，同时有可能会造成严重的感染症状。

龚洪海成功案例

1、病例总结：主治医师龚洪海辨证为心络阳虚、水气凌心型，治疗益气养阴、温阳化气、祛瘀行水。脉康合剂具有“益气、活血、通络”功效，配合降脂药物和推拿疗法，突出“络脉平衡”理论，在控制血脂的同时，促进微循环，降低心肌耗氧量，改善心肌缺血，使左心室功能迅速恢复。从根本上治疗心肌病、高血脂。脑梗塞患者的康复过程。

2、龚洪海博士点评案例如下：病例概述：22岁的小李在踢球时突发心梗，经北京德胜门中医院救治后脱离生命危险。突发心梗原因：不良生活方式：小李有8年吸烟史，频繁喝酒，且经常熬夜上网。这些不良习惯导致血管内壁功能紊乱，血栓生成增加，加速心脏病的发展。

3、经过抢救，小李脱离了生命危险，但仍需在重症监护室观察。小李的家人难以相信，一向健康、曾为军人的儿子，为何会突然发病。龚洪海博士分析，导致小李突发心梗的三大原因包括：不良生活方式、天气闷热和剧烈运动。不良生活方式导致心梗。小李有8年吸烟史，近三五年来频繁喝酒，每天平均要喝3两酒。

这个部位DWI高信号,不要以为是脑梗死!

1、当双侧桥臂出现DWI高信号时，不一定是急性脑梗死，还可能是华勒氏变性（WD），需结合病史、症状及影像特征综合判断。具体分析如下：病例背景与影像表现患者信息：74岁男性，1年前患脑干梗死，遗留言语不利和左侧肢体活动笨拙；此次因行走不稳15天入院。

2、DWI稍高并不一定意味着是癌。DWI（磁共振弥散加权成像）稍高可能是多种原因引起的，包括但不限于：脑梗死：DWI稍高是脑梗死的典型表现之一，通常在发病后数小时至数天内出现，反映了细胞内水肿和细胞膜通透性改变。

3、核磁共振中DWI是弥散成像，核磁共振的DWI成像，现在普遍用在急性脑梗，即急性脑梗塞或者急性脑梗死这种检查。DWI上有高信号提示有新鲜脑梗或者急性脑梗，发病短时间就可发现。研究表明半小时发病，半小时就能看到DWI高信号，就能诊断急性脑梗，DWI高信号等于急性脑梗或者新鲜脑梗。

4、局部缺血脑梗死等缺血性病变是DWI高信号最常见的应用场景。当血管堵塞导致局部脑组织缺血时，细胞内水肿和细胞毒性水肿会限制水分子的弥散运动，从而在DWI上呈现高信号。这种表现对急性脑梗死的早期诊断具有重要价值，可在发病数小时内显示病变。

5、DWI高信号是一种磁共振成像上出现的异常结果，主要表示在图像的一定区域上存在明显的白点。以下是关于DWI高信号的详细解释：脑部疾病的诊断依据：DWI高信号常见于因脑部缺血或其他异常引起的神经细胞崩溃和死亡。因此，它常常作为脑梗死、脑卒中等脑部疾病的诊断依据。

6、磁共振DWI（弥散加权成像）是一种神经影像学检查技术，用于检测组织中水分子的自由扩散情况。 在DWI检查中，若某一区域的水分子自由扩散受限，通常是由于局部损伤，该区域的信号强度会显著增加，表现为高信号。 高信号可能在影像上提示存在某些病理状态，如脑梗死、脑出血或其他神经系统病变。

【病例分享】脊髓电刺激改善脑卒中后下肢运动功能障碍1例

1、脊髓电刺激可有效改善脑卒中后下肢运动功能障碍，本病例中患者术后行走能力显著提升。 以下为具体病例分享及分析：病例介绍患者信息：男性，因“脑梗死后左侧肢体偏瘫、疼痛约5年”入院。病史：2023年2月26日突发左下肢活动不利，2天后确诊为“右侧丘脑梗死”，经治疗左侧肢体活动略改善。

2、脊髓电刺激：通过植入电极调节脊髓神经活动，缓解疼痛或改善运动功能，适用于合并慢性疼痛或运动障碍的患者。高压氧治疗：提高血氧含量，促进受损神经修复，但证据等级较低，通常作为综合治疗的一部分。治疗选择需根据畸形类型、位置、患者年龄及全身状况综合制定。

3、中枢性肌强直是由中枢神经系统异常引发的肌肉持续性紧张和僵硬状态，其核心特征是肌肉无法正常放松。这一现象的本质是脑部或脊髓的神经调控功能受损，导致对骨骼肌的控制信号异常，进而引发肌肉过度收缩。病因与疾病关联中枢性肌强直通常与中枢神经系统疾病密切相关。

4、脊髓电刺激（SCS）：机制：通过植入电极刺激脊髓背柱，阻断疼痛信号传导，同时促进血管扩张（改善皮温，本例术后第二天皮温上升即为此机制体现）。适应症：严重下肢缺血性疼痛（如本例静息痛VAS评分高）。血管重建术后疼痛仍不缓解。患者拒绝截肢或无法耐受其他手术。

5、下肢动脉硬化闭塞症除了导致麻木以外，还可以出现下肢的疼痛、无力、间歇性跛行，可以应用下肢动脉彩超或CTA的检查来确诊，给予改善循环、扩血管甚至支架治疗。

6、对症治疗：针对肌张力增高使用巴氯芬（Baclofen）等肌肉松弛剂；针对吞咽困难采用鼻饲或胃造瘘术。康复支持：通过物理治疗（如电刺激、按摩）维持肌肉弹性，预防关节挛缩。 第二阶段：治本（恢复神经功能）目标：疏通经络，调理肝、脾、肾功能，恢复神经对蛋白质的利用能力。