骨学临床典型病例图（临床骨科诊断学）

本文目录一览：

• 1、请告诉我“脊骨裂”这个病的具体情况
• 2、骨巨细胞瘤的典型x线表现
• 3、有图有真相!一例“特征性”典型的慢性粒细胞白血病
• 4、骨癌的X线检查有什么表现
• 5、如何诊断骨转移癌

请告诉我“脊骨裂”这个病的具体情况

该管内包有脊膜、神经及脊髓等组织，如椎管先天性发有异常，则可椎管闭合不全，称为脊柱裂。此症多见于腰骶部，偶见于胸段，裂开处多在脊柱后面，少数可位于前方，正常人有20～25％有脊拄裂，有的病人腰背部皮肤上有一撮长毛、血管痣或酒窝样凹陷，并可在该处摸到凹陷。

有症状者需对症治疗：对于因隐性骶椎裂而产生腰痛等症状的患者，可能需要通过药物、理疗等方式缓解症状。严重情况需手术治疗：若隐性骶椎裂合并有神经、硬膜囊卡压，甚至脑脊膜膨出等严重情况，可能需要通过手术治疗来解除压迫，恢复功能。

无菌性炎症：久坐硬凳导致：尾椎骨在久坐时会与凳子接触，长时间坐硬凳子会导致过度摩擦，进而引发无菌性炎症。临床症状：患者可能出现局部的肿痛现象。尾椎外伤：尾椎骨折或骨裂：这些外伤会导致尾椎疼痛。先天脊柱裂：这是一种先天性疾病，也可能导致尾椎疼痛。

腰5峡骨裂、骶1隐性脊柱裂，这个一般是先天性的，这个需要不需要手术治疗，是需要看年龄，同时有没有合并神经系统病变的。

骨巨细胞瘤的典型x线表现

1、分析：骨巨细胞瘤的典型X线表现为病灶位于干骺端，呈偏心性、溶骨性、膨胀性骨破坏，边界清楚，有时呈皂泡样改变，多有明显包壳（D对）。

2、骨巨细胞瘤典型X线表现为骨端偏心位、溶骨性、囊性破坏而无骨膜反应，病灶膨胀性生长，骨皮质变薄，呈肥皂泡样改变。若骨膜的掀起呈阶段性，可形成同心圆或层状排列的骨沉积，X线表现为葱皮现象，多见于尤文肉瘤。

3、骨巨细胞瘤的影像学表现如下：X线检查：X线是骨巨细胞瘤的常用初筛手段。典型表现为偏心性、溶骨性骨质破坏，病变多位于长骨骨端（如股骨远端、胫骨近端），边界清晰，无硬化边。病变区内可见粗细不等的骨嵴，形成特征性的“肥皂泡”样改变。部分病例可能合并病理性骨折，表现为骨皮质断裂或移位。

有图有真相!一例“特征性”典型的慢性粒细胞白血病

1、初步诊断为慢性粒细胞白血病（慢性期）？，依据如下：血象：白细胞数极高，血红蛋白略低，血小板正常或增多；血涂片可见不同成熟阶段的粒细胞，以中、晚幼粒细胞阶段居多，嗜酸性及嗜碱性粒细胞增多。骨髓象：增生极度活跃，粒系增生明显，各阶段粒细胞均增加，嗜酸性与嗜碱性粒细胞比例明显高于正常。

2、慢性粒细胞白血病染色体及分子生物学特征：曼丽她舅的两个儿子脾气大在费城被枪杀。曼丽：CML。舅：9。两个儿子：22。费城：Ph。被：BCR。

3、地暖辐射对人体健康的影响极小，正常使用不会导致杀精或孩子患白血病。央视实验显示，地暖电磁辐射量约为0.08微特斯拉，远低于电熨斗（40微特斯拉）和电磁炉（20微特斯拉），其健康危害比常见电器更小。

4、一个是可信区间（Cl）。虽然研究人数很多，但是跟全球所有白血病患者比起来，仍然是一个小样本。所以，必须评价抽样的准确性。在本研究中，丹麦学者使用的是95%可信区间，它是一个范围。以下表圈出的内容为例，它表示学者们根据样本计算出的数据为25，而真实的数字有95%的可能在01~55之间。

5、超过一半的儿童会出现发烧症状，可以是低烧或高烧。同时，也会有相应的感染器官的临床表现。此外，对于儿童来说，相对特征性的临床表现是骨痛。有些孩子会说腿痛或腰痛。如果有这样的表现，我们应该警惕白血病的可能性。皮肤粘膜出血、出血点及下肢瘀斑。严重者，鼻腔或口腔粘膜出血。

骨癌的X线检查有什么表现

1、骨癌的X线检查主要有以下表现：骨质破坏：骨癌会破坏正常骨组织，X线表现为局部骨质密度减低，骨小梁结构稀疏甚至消失，骨皮质变薄或出现中断。这种破坏多呈溶骨性（虫蚀样或地图样），是恶性骨肿瘤的典型特征之一。软组织肿块：肿瘤侵犯周围软组织时，X线可显示软组织肿胀、增厚或形成边界模糊的肿块。

2、影像学检查X线检查是初步筛查手段，早期骨癌可能表现为骨小梁模糊、骨质密度减低或骨皮质中断，但需注意儿童辐射剂量、老年人骨质疏松及吸烟者骨骼血运的影响。CT检查密度分辨率更高，可清晰显示细微骨质破坏，尤其适用于肥胖人群，但辐射剂量较高，孕妇禁用，肾病患者需评估肾功能。

3、肿块表现：骨表面可触及质地坚硬、表面不光滑的肿块，可能伴随局部温度升高。长期接触放射性物质等高危人群需重点关注骨骼异常肿块。功能障碍：病变骨骼可能导致肢体活动受限、负重困难。儿童可能表现为行走异常，成年人则表现为日常活动受影响。

4、其典型表现为局部红肿、疼痛剧烈、张口受限，伴发热等全身症状。影像学检查（如X线片）可见牙槽骨吸收或根尖周透射影，而颌骨癌的X线表现为颌骨破坏性病变，如溶骨性缺损、骨膜反应或死骨形成。此外，牙槽脓肿对抗生素治疗敏感，症状可快速缓解，而颌骨癌的疼痛呈持续性且进行性加重。

5、影像学检查 X线：作为初步筛查手段，可显示骨骼形态、结构改变，如骨破坏、骨膜反应及软组织肿块。不同骨癌类型表现各异，例如骨肉瘤可见Codman三角及“日光射线”现象，尤文肉瘤呈“葱皮样”骨膜反应。但早期或细微病变易漏诊，需结合其他检查。

如何诊断骨转移癌

诊断要点：骨转移癌的鉴别需结合病史、症状、影像学（X线、CT、MRI、骨扫描）及实验室检查，必要时行病理活检以确诊。

骨转移癌的鉴别诊断需从以下方面综合分析：病史采集详细询问患者原发肿瘤的类型（如肺癌、乳腺癌、前列腺癌等）、治疗史（手术、化疗、放疗等）、症状出现时间及进展速度。既往肿瘤病史是诊断骨转移癌的关键线索，尤其需关注近期新发骨痛或原有疼痛加重的情况。

疼痛部位疼痛多发生于骨骼受侵犯区域，常见部位包括脊柱、肋骨、骨盆、股骨等。若疼痛局限于单一骨骼部位，需警惕局部转移；若广泛分布于多处骨骼，则可能提示多发性转移。

诊断方法：影像学检查包括X线、CT、MRI、核素骨扫描。X线可发现骨骼破坏，但对早期骨转移癌敏感性不足；CT能更清晰显示骨骼细微结构，对发现早期病灶有优势；MRI对骨髓组织分辨率高，是早期诊断敏感方法；核素骨扫描是筛查常用方法，但特异性低，需结合其他检查确诊。