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- 1、【典型病例】唐都医院赵天智主任精准全切桥小脑角神经鞘瘤,实现完美...
- 2、脑外科手术后并发症有哪些
- 3、【病例分享】——成人鞍区非典型畸胎样/横纹肌样瘤的质子治疗
- 4、【高尚病例】华勒氏变性2例
【典型病例】唐都医院赵天智主任精准全切桥小脑角神经鞘瘤,实现完美...
直到2020年11月，在了解到唐都医院神经外科的赵天智主任擅长颅底肿瘤的治疗后，他才慕名前来就诊。病情诊断 通过头颅MRI检查，结果显示屈先生的右侧桥小脑角、颈静脉孔区存在占位病变，被诊断为神经鞘瘤，并需要手术治疗。
024年9月13日，赵天智主任团队历时12个小时，成功为患者实施了听神经瘤切除手术。手术采取枕下后正中入路，通过显微镜仔细分块切除肿瘤，并仔细清扫与脑干、颅神经与小脑粘连的肿瘤组织。在手术过程中，赵天智主任特别注重保护患者的面神经功能，尽量做到肿瘤幕下部分全切的同时，保留患者的面神经功能。
唐都医院赵天智：听神经瘤早诊断，早治疗，或可保护面听神经功能 听神经瘤起源于听神经鞘，是一种典型的神经鞘瘤，占桥脑小脑角区肿瘤的75%～80%，发病率约为1/10万人，多发于30～60岁的人群，且无明显性别差异。这种肿瘤生长在内听道内的听神经上，是一种良性肿瘤。
近日，一位来自兰州的听神经瘤患者，在兰州大学附属二院查出病情后，因当地医院能力有限，慕名来到西安唐都医院，找到了在听神经瘤手术治疗方面有着丰富经验的赵天智主任。赵主任在仔细查看了患者的片子后，建议进行手术治疗，并为其安排了术前检查。
听神经瘤手术之所以被认为是高难度的手术，主要基于以下几个方面的原因：解剖结构复杂：听神经瘤位于后颅凹的桥小脑角区，该区域解剖结构复杂，周围不仅有脑干和小脑，还有众多的颅神经和重要血管穿行其间。这些重要的结构受到肿瘤的压迫和粘连，增加了手术的难度和风险。
脑外科手术后并发症有哪些
脑出血开颅手术常见并发症主要包括以下几点：术后再出血：这是神经外科手术后较常见的并发症，可能造成患者严重神经功能障碍，甚至危及生命。脑梗塞：也是神经外科手术中常见的并发症之一，对患者的术后恢复产生不利影响。
癫痫手术瘢痕或脑组织损伤可能诱发癫痫发作，尤其是颞叶或皮层切除术后。需长期抗癫痫药物治疗。 感染手术部位感染风险包括脑膜炎、脑脓肿等，需及时使用抗生素，严重者需二次手术清创。
全身性手术并发症所有外科手术均可能引发此类问题，颅内肿瘤手术也不例外。出血：术后创面渗血或血管损伤可能导致颅内血肿形成，严重时压迫脑组织，需紧急处理。
开颅术后并发症主要包括以下类型： 颅内出血术后早期常见，多因手术止血不彻底或术后血压波动引发。患者可能表现为意识障碍加重、剧烈头痛、频繁呕吐，严重时可出现瞳孔散大、肢体偏瘫，提示颅内压急剧升高，需紧急处理。 感染包括切口感染和颅内感染。
【病例分享】——成人鞍区非典型畸胎样/横纹肌样瘤的质子治疗
疾病特点：非典型畸胎样/横纹肌样瘤（AT/RT）是一种罕见的中枢神经系统肿瘤，主要发生在婴儿和幼儿，成人少见。成人AT/RT好发于大脑半球，成人鞍区AT/RT非常罕见，绝大多数为女性，本文病例也为女性，表明成人鞍区AT/RT具有明显的性别倾向，其发病与性别的相关性有待进一步研究。
质子治疗的适应症质子治疗并非适用于所有儿童肿瘤患者，对于非实体肿瘤（如淋巴瘤、白血病等血液肿瘤）、已有多发远处转移且转移灶在3个以上的肿瘤、同一部位1年内接受过放射或放射性粒子植入治疗等患者，质子治疗并不一定适合。
髓母细胞瘤（占儿童脑肿瘤的20%）。脑干胶质瘤（如弥漫性内生型桥脑胶质瘤，预后极差）。胚胎性肿瘤（如非典型畸胎样/横纹肌样瘤，AT/RT）。如何精准求医？脑肿瘤治疗需多学科协作（神经外科、放疗科、病理科等），选择对亚专业擅长的医生是关键。
【高尚病例】华勒氏变性2例
以上两个病例均为脑梗死后华勒氏变性（Wallerian Degeneration， WD）的典型表现。概述 华勒氏变性是一种继发性病理改变，主要发生在近端轴突损伤、神经元细胞死亡后，远端轴突和髓鞘出现进行性脱髓鞘和轴突结构崩解的病理性过程。这种病变多见于白质纤维束，尤其是皮质脊髓束。
岁患者，发病前出现右侧肢体无力及言语不清症状，MRI显示左侧大脑中动脉供血区存在大片状长T1长T2信号，FLAIR及DWI呈稍高信号，最大截面约77mm×31mm，病灶边界清，周围可见数个小软化灶信号，对应脑沟稍增宽，脑皮质变薄，病变累及基底节区及脑干左侧。该患者为脑梗死后华勒氏变性病例。
中枢神经系统华勒氏变性，简称WD，是一种由轴索断裂或神经元损伤引发的神经病理现象，表现为轴突的进行性坏死、髓鞘分解和神经鞘膜增生。19世纪，英国科学家华勒通过实验观察到离断蛙舌下神经的轴索远端会发生顺行性坏死，从而将其命名为华勒氏变性。
当双侧桥臂出现DWI高信号时，不一定是急性脑梗死，还可能是华勒氏变性（WD），需结合病史、症状及影像特征综合判断。具体分析如下：病例背景与影像表现患者信息：74岁男性，1年前患脑干梗死，遗留言语不利和左侧肢体活动笨拙；此次因行走不稳15天入院。
保守治疗的时限与风险保守治疗需严格设定观察期（通常1-2个月）。若在此期间症状无改善（如肢体麻木、行走不稳加重）或出现进展（如肌力下降、二便功能障碍），需立即终止保守治疗并转手术。延迟手术可能导致脊髓不可逆损伤，如华勒氏变性（神经纤维退行性变）。
所以我们显著改善了操作时间的易变性，但是在吞吐量性能上付出了昂贵的代价。4淋巴管周分布的见于尘肺，结节病，淀粉样变性.4结论：大鼠神经损伤前预防性给予的神经节苷脂能防止神经纤维华勒氏变性，而不是促进变性的神经纤维再生。4密苏里大学的一位女生接受了史上第一例女变男变性手术。
评论列表（3条）
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文章不错《脑干梗死典型病例讨论（脑干梗死典型病例讨论内容）》内容很有帮助