妇产科门诊典型病例模板（妇产科门诊病例怎么写）

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用红墨水笔书写在病历最后的左半侧（与初步诊断同高处），标出诊断确定日期并签名。（七）记录审阅者签名：签名应写在病历最后的右下方。签名上方划一条斜线，以便上级医师审阅、修改后签名。门诊病历封面内容要逐项认真填写。病人的姓名、性别、年龄、工作单位或住址、门诊号、公（自）费由挂号室填写。

病例包括：门诊病历，住院志，体温单，医嘱单，化验单（检验报告），医学影像检查资料，特殊检查同意书，手术同意书，手术及麻醉记录单，病理资料，护理记录。

主诉阴道流血或月经异常者，须详记初潮年龄，以往有经周期，出血量及出血持续时间，有无血块，痛经程度，出现时间及变化；末次月经情况，有何全身症状，有无鼻出血、皮肤紫癜等。

对于月经不调，如果我们要去医院检查的话，那我们应该是去挂妇科，因为妇科是治疗女性月经的一个医院部门，大多和月经方面的疾病都是去找妇科，当然，也会有一些特殊情况，当然，对于月经不调，建议大家在看妇科的基础上，也可以去中药科去配一些中药，中药对于我们月经的调理是非常的好的。

妇科检查：通过视诊、触诊检查外阴、阴道、宫颈、子宫及附件，排查器质性病变。辅助检查：根据病情选择B超（观察子宫、卵巢形态）、性激素六项（评估内分泌水平）、甲状腺功能（排除代谢异常）等。诊断与治疗：结合检查结果明确病因，制定个性化方案，包括药物治疗、手术或中医调理。

．妇科检查宫颈口有脓性分泌物，有臭味；宫颈有举痛，子宫稍大而软，有压痛；内膜活检可证实。

1、生育史的记录格式：生育史包括足月产、早产及流产次数以及现存子女数，以4个阿拉伯数字顺序表示。如足月1次，无早产，流产1次，现存子女1人，可记录为1-0-1-1，临床上常简称为“足、早、流、存”，并用阿拉伯数字的方式依顺序记录；也有的缩减为仅选用孕2产1（G2P1）来记录表示的。

2、生育史的记录格式主要有以下两种：“足、早、流、存”记录法：足月产次数：记录为第一个数字，表示孕妇足月分娩的次数。早产次数：记录为第二个数字，表示孕妇早产的次数。流产次数：记录为第三个数字，表示孕妇流产的次数。现存子女数：记录为第四个数字，表示孕妇目前存活的子女数量。

3、生育史包括足月产、早产及流产次数以及现存子女数，以4个阿拉伯数字顺序表示。如足月1次，无早产，流产1次，现存子女1人，可记录为1-0-1-临床上常简称为“足、早、流、存”，并用阿拉伯数字的方式依顺序记录。

4、婚姻史：在填写婚姻史时，应如实记录个人的婚姻经历。若曾结婚，则详细列出配偶姓名、结婚日期、离婚或丧偶日期等信息。若未曾结婚，则可直接在相应栏目内填写“未婚”。生育史：对于生育史的填写，同样需要诚实反映个人情况。如果有过生育经历，应记录孩子的数量、性别以及出生日期等。

每日一次，小便量少、色深，睡眠好。妊娠期间无其他发热、咽炎、皮疹病史。过去史平时身体健康，3岁时患“麻疹”，10天痊愈。否认其他急、慢性传染病史及重要皮肤病史，是否按期接种疫苗，供史不详。系统回顾五官器：外耳道无流脓史，无红眼病史。呼吸系：平时无慢性咳嗽、咯痰、咯血及气喘史。

大病历的系统回顾？由图中的那些内容，怎么写系统回顾，能写出什么？... 大病历的系统回顾？由图中的那些内容，怎么写系统回顾，能写出什么？展开我来答分享微信扫一扫新浪微博 QQ空间举报浏览9 次可选中1个或多个下面的关键词，搜索相关资料。也可直接点“搜索资料”搜索整个问题。

你好，有呼吸系统、循环系统、消化系统、泌尿生殖系统、、造血系统、内分泌与代谢系统、肌肉骨骼系统、神经系统。