不典型症状的病例（临床症状不典型）

本文目录一览：

• 1、乌鲁木齐疫情半数确诊者无症状:防范不能松懈!
• 2、一例表现为“呕吐、腹泻”的心肌梗死
• 3、肺癌晚期检查案例
• 4、误诊病例
• 5、连续抢救2位心梗:1个咽痛1个腹痛!如何识别这些不典型的心梗?
• 6、非典型性牙痛典型病例

乌鲁木齐疫情半数确诊者无症状:防范不能松懈!

乌鲁木齐疫情中半数确诊者无症状，凸显防范不能松懈，需持续做好防控工作。具体分析如下：当前全国疫情形势及新疆情况全国目前本土确诊病例中，仅新疆还有新增，北京和大连经过精准防控，已持续保持新增确诊病例为0。新疆今日新增确诊病例回归个位数，只有9例，成绩来之不易，相信不久全国新增本土确诊病例将持续归零。

据天山网消息，新疆维吾尔自治区卫生健康委最新通报，7月16日0时至17日12时，新疆维吾尔自治区（含新疆生产建设兵团）新增新冠肺炎确诊病例5例、无症状感染者8例，均为乌鲁木齐市病例，且新增确诊病例和无症状感染者均为接受集中医学观察人员。

在当前的疫情防控形势下，尽管每日更新的相关数据开始显露出逐渐平稳的迹象，但我们必须保持高度警惕。近日，广西医科大学第一附属医院接收了一例连续16天无症状的确诊病例，这一事件再次提醒我们，疫情期间的防护工作绝不能有丝毫松懈。

库尔勒2022年9月20日0时至20时新增本土无症状感染者3例，疫情防控形势持续向好，实现零新增目标可期。疫情数据动态根据2022年9月20日0时至20时的疫情通报，库尔勒市新增本土无症状感染者3例，较9月19日减少1例。

一例表现为“呕吐、腹泻”的心肌梗死

图：冠脉介入治疗中，导丝疏通右冠状动脉心肌梗死不典型症状的机制与表现机制：迷走神经反射：心肌缺血刺激迷走神经，引发胃肠道反应（如恶心、呕吐、腹泻）。膈肌刺激：心肌梗死直接刺激膈肌，导致嗝逆或腹泻。

一些不明原因的、一过性的、明显或不太明显的胃肠道症状，如恶心不适、反酸烧心、食量减少、呕吐、上腹部疼痛、饱胀等，特别是在活动量增加时反复间断出现，可能预示急性心肌梗死即将发生。

胃肠道应激性溃疡急性心肌梗死发作时，患者常出现剧烈胸痛、胸闷症状。这种持续的胸痛刺激会激活机体的应激反应，导致胃肠道黏膜缺血、缺氧，进而引发应激性溃疡。溃疡形成后，胃黏膜屏障受损，胃酸分泌增加，直接刺激胃壁神经末梢，引发恶心、呕吐。

心梗，即急性心肌梗死，是一种在寒冷季节高发、来势凶猛且死亡率高的疾病。尽管胸骨后压榨样疼痛是急性心梗的典型表现，但上腹痛症状，包括腹泻、呕吐等，也十分常见。很多时候，胃肠道症状可能是决定生死的关键，因此医学界有“生死胃卜”一说。

肺癌晚期检查案例

1、该案例为39岁男性因腰痛就诊，最终确诊为肺癌晚期（右上肺癌伴纵隔淋巴结转移及多发骨转移）的典型病例。 以下从病例特点、检查过程、诊断依据及临床意义四个方面展开分析：病例特点年龄与症状：患者为39岁年轻男性，首发症状为腰痛，属于非典型肺癌表现，易被忽视或误诊为骨科疾病。

2、病理结果证实晚期肺癌：病理结果证实为肺癌，老李已进行手术治疗，但肿瘤分期已很晚。医生指出，若在一年前查出8毫米磨玻璃结节时及时进行深度检查或定期复查，结果可能大有不同。案例警示：肺结节需重视：随着CT筛查的普及，越来越多的人查出肺结节。

3、抗拒检查阶段（2021年9月-2022年9月）2021年9月22日，患者在老家进行CT检查，发现肺部存在鸡蛋大小阴影。家属通过多个线上问诊平台咨询，医生均建议尽快进一步检查，但患者因自我感觉无严重症状，拒绝前往浙江接受治疗。

4、肺癌晚期确实有治愈的案例，但比较少。肺癌晚期总体预后比较差，生存期短，治愈的可能性非常小。然而，临床上确实存在治愈的案例，尽管这些案例相对较少。以下是两个典型的肺癌晚期治疗成功案例：刘某案例：基本信息：刘某，65岁，有30年吸烟史。

5、小细胞肺癌案例分析 刘叔，64岁，退休前为汽修厂工人，近期因体检发现肺部阴影，经活检确诊为小细胞肺癌中晚期。尽管刘叔之前并无明显肺部症状，但长期存在肠胃不适，曾诊断为萎缩性胃炎。以下是对刘叔小细胞肺癌案例的详细分析：病情概述 患者信息：刘叔，64岁男性，退休工人。

误诊病例

1、多学科协作：对疑难病例组织心血管、消化科会诊，避免单一学科思维局限。总结：本例误诊反映了临床工作中症状非典型性、高危因素干扰及检查依赖性等问题。通过强化症状鉴别、多系统排查及动态观察，可有效减少类似误诊，提升诊疗质量。

2、答案：本病例为一位74岁男性患者，因咳嗽4月余、间断发热20余天就诊，最初被误诊为左下肺霉菌感染，实际为左下肺肺癌并曲霉菌感染（寄生型肺曲霉病）。病例表现与初步诊断 临床表现：患者咳嗽持续4月余，间断发热20余天。

3、诊疗经过与过错认定误诊过程 患者以双耳听力下降为首发症状，首次就诊时医方诊断为变应性鼻炎、非化脓性中耳炎，未行进一步检查。复诊时仍重复原诊断，未对持续存在的左侧鼓室积液查找病因，且电子鼻咽镜报告对鼻咽部顶壁膨隆描述不详细，未关注左侧咽隐窝及组织对称性。

4、岁男童因腹痛就医后死亡，司法鉴定显示医院误诊，两家医院被起诉，目前真相未定，但医院误诊行为可能对男童死亡负有重大责任。以下是对该事件的详细分析：事件经过 今年2月，贵州贵阳一名3岁男童因肚子疼到息烽县人民医院就诊，因该院处理不了，当晚转院至贵阳妇幼保健院。

5、该病例中县医院存在CT报告不规范、缺乏完整病理报告、未合理选择治疗方案导致患者8个月后肝转移的严重误诊问题。CT报告不规范：影像学证据不足以确诊癌症，报告最多应写“怀疑CA，建议进一步检查”。但此病例中，仅通过肝脏CT就诊断“结直肠癌肝转移”，存在严重问题。

6、法律分析：不可以，但在医院发生医疗损害时，若能够证明医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。若医院不同意赔偿的，可以向当地人民法院提起诉讼解决。对于误诊，无论给患者造成何种程序的损害，都要由医疗机构承担民事责任。

连续抢救2位心梗:1个咽痛1个腹痛!如何识别这些不典型的心梗?

腹痛型心梗的识别 腹痛特点：腹痛与按压肚子无关，即按压不会使疼痛加重或减轻。腹痛与饮食、拉肚子、便秘等消化道症状无直接关系。腹痛多发生在活动、运动、劳累后，每次持续几分钟左右，休息后能缓解。伴随症状：腹痛可能伴有恶心、呕吐、呃逆等消化道症状，但并非由消化道疾病引起。

不典型心梗的常见表现咽痛：部分患者可能以咽部紧缩感或疼痛为首发症状，易被误认为咽炎或感冒。发热：心肌梗死后坏死心肌吸收可能引发低热（通常38°C左右，持续约一周），易被误诊为感染性疾病。

典型疼痛部位心梗发作时，疼痛多集中于胸骨后或心前区，呈压榨性、紧缩感或闷痛，可向左肩、左臂内侧放射，甚至延伸至无名指和小指。部分患者疼痛会向上放射至颈部、咽部或下颌骨，导致颈部僵硬感或咽部异物感。

非典型性牙痛典型病例

非典型性牙痛典型病例主要包括以下两个：案例一： 患者信息：王××女士，50岁。 症状表现：因持续性上后牙疼痛就诊，半年前接受牙齿固定修复后疼痛加剧，对冷热敏感，尤其在疲劳和睡眠时痛感加重，紧张时疼痛减轻。 治疗过程：对多颗牙齿进行根管治疗，但疼痛反复。 诊断结果：非典型性牙痛。

案例一：王××女士，50岁，1992年5月因持续性上后牙疼痛就诊。半年前她在其他医院接受了125牙齿的固定修复，但此后疼痛加剧，对冷热敏感，尤其在疲劳和睡眠时痛感加重，而紧张时疼痛减轻。在患者的要求下，我们对5颗牙齿进行了根管治疗，包括11227和46。

非典型性牙痛，简称AO，是一种复杂且难以解释的疼痛症状，主要影响正常牙齿及牙周组织，被国际疼痛研究会归类于慢性疼痛类别。这一名称最早由Harris提出，后与Rees共同命名为“非典型性牙痛”。这个病名在医学文献中也以“幻觉性牙痛”和“血管性牙痛”等形式出现。

膈肌刺激：心肌梗死直接刺激膈肌，导致嗝逆或腹泻。不典型表现：头晕、乏力 晕厥 上腹痛、恶心呕吐（偶伴腹泻）咽痛、牙痛 呼吸困难 烦躁 大小便失禁 病例启示警惕不典型症状：心肌梗死症状多样，尤其老年人或合并糖尿病（疼痛阈值增高）时，易误诊为消化系统疾病或其他非心脏疾病。

确诊原发性三叉神经痛：若影像学无明确病因，且符合典型临床表现，可诊断为原发性（特发性）。病因治疗：根据病因选择手术（如微血管减压术）、药物（如卡马西平）或介入治疗（如射频消融）。重点提示原发性三叉神经痛：影像学无明确病因，占病例的80%-90%，可能与神经血管压迫或神经脱髓鞘有关。

女性心梗的四大特点如下：第一，症状不典型性突出与男性常见的典型胸痛不同，女性心梗患者中约30%表现为非典型症状。例如，上腹部疼痛易被误诊为胃病，下颌痛或牙痛可能被归因于口腔问题，甚至仅以胸闷、心慌、心悸为主诉，缺乏胸痛这一核心症状。这种症状多样性增加了早期识别的难度。