内科典型病例题（内科常见病例分析）

本文目录一览：

• 1、77岁老人的教训:6年高血压不重视,拖到走不了路,查出心梗
• 2、临床医师技能考试病例分析大串烧
• 3、临床医学中医学基础——内科证型分析
• 4、临床医师《内科学》慢性肾衰竭的临床表现
• 5、患者女性75岁因左半身乏力两天加重伴言语不利八小时入院?
• 6、2018年内科主治医师考试临床病例试题及答案(9)

77岁老人的教训:6年高血压不重视,拖到走不了路,查出心梗

1、经了解得知，老人姓陈，77岁， 六年前被诊断为高血压3级 ，一直在服降压药，但没有经常量血压。一年前，陈大爷便不时出现 呼吸困难 症状，走路走久了或者爬楼梯都不能完成，伴 心悸、胸痛、胸部压榨感及濒死感。

2、优先选择长效降压药物：如苯磺酸氨氯地平、硝苯地平控释片、琥珀酸美托洛尔等，以有效、平稳地控制24小时血压，更有效预防心脑血管并发症。联合治疗：对高危和很高危的高血压患者，或单药治疗未达标的高血压患者应进行联合降压治疗，包括自由联合或固定复方制剂。

3、减轻精神压力：对于平时生活节奏快的人群，应适当减轻精神压力，保持心理平衡。长期的精神紧张、焦虑会导致体内激素分泌紊乱，进而引起血压升高。可以通过听音乐、旅游、与朋友聊天等方式缓解压力。

4、适当运动：养成适当运动的习惯，如散步、慢跑、太极拳等，有助于促进血液循环，控制血压。但需注意运动强度不宜过大，以免引发身体不适。定期检测 定期检测血压是及时发现和控制高血压的重要手段。中老年人应养成定期监测血压的习惯，以便及时了解自己的血压状况，并在医生指导下调整降压方案。

5、岁的浙江台州李先生，在6年内竟然遭遇了6次心梗，这一惊人事实引起了广泛关注。据温州都市报报道，李先生从事蔬菜批发工作，由于工作原因，他长期保持晚睡早起的作息习惯，且缺乏运动，经常以饮料代替正餐。这种不健康的生活方式，尤其是经常熬夜的习惯，最终被医生指出是他频繁心梗的主要原因。

临床医师技能考试病例分析大串烧

查体：T38℃，P101次/分，R20次/分，BPl00/60mmHg。急性痛苦病容，表情痛苦，平卧位，无紫绀，颈软，颈静脉无怒张，心界不大，心率100次/分，有期前收缩5～6次/分，心尖部可闻及第四心音，肺清无罗音，腹平软，肝脾未触及，下肢不肿。 心电图示：STV1～5升高，QRSV1～5呈Qr型，T波倒置和室性早搏。

临床医学中医学基础——内科证型分析

1、临床医学中医学基础——内科证型分析需以中医病因病机为核心，结合八纲辨证（阴、阳、表、里、寒、热、虚、实）明确证型，并制定对应治法。以下以感冒为例，分步骤说明分析思路：明确病名与证型分类病名判断：根据主诉（如“恶寒发热，鼻塞流涕2天”）及现病史描述，可初步判定为“感冒”。

2、症：在中医学中，症指的是疾病的临床表现，这包括病因、病机、病程以及具体症状等。症是中医诊断和治疗的基础，医生通过观察患者的症状来判断疾病的性质和严重程度。 证：证是由一组具有内在联系的症状组成的临床表现总和。

3、中医内科学总结（6）——心悸定义：心悸，是指病人自觉心中悸动，惊惕不安，甚则不能自主的一种病证，临床一般多呈发作性，每因情志波动或劳累过度而发作，且常伴胸闷、气短、失眠、健忘、眩晕、耳鸣等症。

4、中医内科证型顺口溜如下：感冒：寒荆热银署新加，阴葳气参寒热解。咳嗽：寒三热菊燥桑杏，湿陈热清肝火泻，凉燥杏苏肺阴沙。肺痈：肺痈初起银翘散，痈苇溃梗复清肺。哮证：哮冷射干热定喘，寒包青石风痰亲，肺脾六君肾生地。

临床医师《内科学》慢性肾衰竭的临床表现

1、神经、肌肉系统症状疲乏、失眠、注意力不集中是慢性肾衰的早期症状之一，其后会出现性格改变、抑郁、记忆力减退、判断错误，并可有神经肌肉兴奋性增加，尿毒症时常有精神异常、对外界反应淡漠、谵妄、惊厥、幻觉、昏迷等。慢性肾衰晚期常有周围神经病变，感觉神经较运动神经显著，尤以下肢远端为甚。

2、AKI的特点： 起病急：AKI的发生通常很迅速。 症状明显：表现为肾功能快速丧失，伴随代谢产物积累、电解质和酸碱平衡失调。 全身症状：可能包括但不限于水肿、高血压、恶心、呕吐等。肾衰竭的特点： 长期慢性损伤：CRF是长期慢性肾脏疾病逐渐发展的结果。

3、血常规检查明显贫血，为正常细胞性贫血，白细胞数正常或增高。血小板降低，细胞沉降率加快。尿常规检查随原发病不同而有所差异。

4、其中第一点为肾小球血流动力学改变。其中描述到：各种病因引起的肾单位减少，将导致分健存肾单位代偿性肥大，肾毛细血管内静水压和肾小球血流量增加，单个肾单位的肾小球滤过率增加，形成肾小球高灌注、高压力和高滤过。

5、BP150∕100mmHg，慢性病容，贫血貌，双眼脸轻度浮肿，皮肤有氨味。血常规：Hb84g∕I，尿常规：尿蛋白（3+），尿比重015，血生化：血肌酐900ummlo∕I，血磷升高，双肾b超：双肾缩小。②慢性肾衰竭分期 尿毒症期，是慢性肾功能衰竭的晚期。

患者女性75岁因左半身乏力两天加重伴言语不利八小时入院?

1、【病史】患者因“言语不清、右侧肢体活动不灵2天，加重半天”入院。伴头痛、心悸，无头昏、视物旋转，无耳鸣，无胸闷胸痛，无恶心呕吐，无肢体麻木，无四肢抽搐，无二便失禁。饮食、睡眠差，大小便可。

2、这个头昏和无力是贫血的人常见的早期症状。贫血患者因血红蛋白不足，血红细胞携氧能力降低，导致人体重要脏器供氧不足。这些重要脏器供氧不足，就会引起相应的功能障碍。当大脑血流量供应不足就会头昏、无力等症状。通常在头昏发生时，常常会伴随有浑身无力、无食欲、睡眠不好等一些并发症状。

3、春节值班，急诊的杨医生遇到1例因“左侧肢体乏力约1小时”入院的患者，此患者为52岁女性，今约12时突发左侧肢体乏力，左手持物不稳，左下肢行走拖步，伴言语不清。查心电图“正常范围的心电图”，指尖血糖 6mmol/L，查头颅排除脑出血后，拟诊断“脑梗死”，无明显禁忌证，家属同意静脉溶栓治疗。

4、例7，患者，男，54岁，因左上下肢活动不灵3年，加重伴抽搐发作1天而入院，住院期间突然头晕，言语不清，交叉性感觉减退，一侧horner征，伴同侧共济失调，诊断为脑干梗塞（wallenberg综合征），于次日头晕加重，突然呼吸，心跳停止而死亡。脑梗塞俗称“中风”或“脑卒中”。

5、临床上常以猝然昏倒，不省人事，或伴有口眼歪斜、言语不利和偏瘫为主要表现。 脑血管病按其进程，可分为急性脑血管病（中风）和慢性脑血管病两种。

2018年内科主治医师考试临床病例试题及答案(9)

共用备选答案）（l）Wegeners肉芽肿A.非干酪性上皮样肉芽肿B.干酪性肉芽肿C.坏死性肉芽肿D.淋巴瘤样肉芽肿E.嗜酸性肉芽肿CWegeners肉茅肿的典型表现为累及小动静脉的坏死性肉芽肿性的血管炎。

脾功能亢进：脾功能亢进是一种综合征，指各种各种原因造成的伴随脾脏肿大及血细胞过度消耗的临床综合征，血细胞减少可出现贫血，感染和出血倾向。脾切除后血象正常或接近正常，症状缓解。

答案：B 解析：主动脉瓣关闭不全时会出现主动脉瓣反流，导致二尖瓣相对性狭窄，在心尖部可听到Austin-Flint杂音。

018年内科主治医师考试题型 考试题型 每个专业设基础知识、相关专业知识、专业知识和专业实践能力四个科目，分四个半天进行。每个科目题量为100题，题型有AABAA4和X型题。

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