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实践技能女性生殖系统病例分析(二)病例讲解
1、异位妊娠，破裂 失血性休克 贫血（中度）诊断依据：异位妊娠，破裂 依据：停经，阴道少量出血，急性下腹痛。***产史，不孕史。以右下腹为著的压痛反跳痛。妇科检查：宫颈举痛（+），后穹窿饱满，右侧附件区可及界限不清的质软包块。
2、女性外生殖器又称外阴，指生殖器官的外露部分，位于两股内侧之间，前面为耻骨联合，后面以会阴为界。 （一）阴阜 即耻骨联合前面隆起的脂肪垫。青春期该部皮肤开始生长阴毛，分布呈尖端向下的三角形。阴毛疏密、粗细、色泽可因人或种族而异。
3、初步诊断 慢性肾脏病4期。诊断依据：依据为多年肾炎病史，表现血尿、蛋白尿，高血压，出血贫血，血肌酐升高，符合慢性肾脏功能衰竭的诊断。鉴别诊断 急性肾功能不全：病史短、双肾B超不小、指甲肌酐正常。该患者不符合。
实践技能女性生殖系统病例分析(六)病例讲解
子宫内膜异位症：附件包块形状不规则，与周围组织粘连，宫骶韧带有散在结节。但本例患者已绝经5年，宫骶韧带散在结节，无触痛。结核性腹膜炎：内科检查已除外心、肝、肾、结核及消化系统疾病。胸部X线摄片及B型超声检查可协助诊断。最后行剖腹探查取活组织病理检查可确诊。卵巢转移性肿瘤 可有双附件区包块及腹水。
女性，58岁，主因“发现血尿、蛋白尿20年，乏力、食欲缺乏1年，发现血肌酐升高2周”就诊。患者20年前体检时发现尿蛋白（++），尿中有RBC。
.心率124次/分，律齐，面色苍白。全腹肌紧张，压痛反跳痛以右下腹明显，移动性浊音可疑。妇科检查：外阴（-），阴道少许暗色血，宫颈光滑，宫颈举痛（+），后穹窿饱满，子宫前位正常大小，右侧附件区可及一界限不清的质软包块。辅助检查：WBC 8×109/L，Hb 85g/l，PLT 210×109/L。
我们来做一个病例题。女性，32岁。急性下腹痛伴恶心、呕吐3小时。患者于今晨起排便后，突发右下腹痛，伴恶心，呕吐两次，均为胃内容物。侧卧稍减轻，发病后3小时来院。既往月经正常，5/28天，末次月经为10天前，G2P1，8年前足月顺产，6年前***产一次。5年来未进行过妇科检查，现工具避孕。
我们先来做一个病例题。女性，26岁。白带异常伴下腹痛及低热2天，加重1天。患者因流产不全于5天前行刮宫术，近2天白带为脓血样，味臭，同时伴下腹痛及低热。高热伴腹痛加重1天来诊。刮宫术前妇科检查未见异常。
女性，48岁，因月经周期缩短，经期延长及经量增多1年就诊。患者既往月经正常，（3-4）/30日，经量中等，无痛经。近一年来月经周期缩短，经期延长7/24日，经量明显增多，不伴痛经。G2P2，均为足月顺产。带环已15年。5年前妇科检查发现子宫肌瘤，大小不详，此后未在复查。
实践技能消化系统病例分析(十)病例题
1、患者2天前晚饭后突然出现上腹部疼痛，为持续性疼痛，难以忍受。疼痛向右肩部放射，伴恶心呕吐两次，呕吐物为胃内容物及黄色苦味液体，曾用阿托品治疗，腹痛无缓解。查体：体温33度，脉搏90次/分，血压 120/85mmHg，痛苦面容，巩膜无黄染，心肺听诊无异常。腹部平坦，右上腹肌紧张、压痛、反跳痛。肠鸣音正常。
2、贫血，左下腹压痛。辅助检查 血常规检查：WBC 3×109/l，Hb 89g/l。粪便常规检查：黄色稀便，WBC成堆，RBC 10-20个/HP，便培养未见致病菌。钡灌肠显示左半结肠黏膜粗乱，管壁边缘毛糙，可见小龛影，结肠袋消失。
3、急诊开腹探查，总胆管切开、探查、引流，这是最有效的治疗方法。（本病例术前B超显示：肝大小、形态正常，肝内胆管可见扩张，内径0.7cm，胆总管内径1cm，壁增厚，于其下端探及6cm×2cm结石影。
4、分析步骤：初步诊断及诊断依据 初步诊断：本例患者经阅读病例分析后初步诊断为结肠癌，并发失血性贫血和轻度不全肠梗阻。诊断依据：（1）排便习惯改变，便次增多，时有腹痛伴肠鸣，提示大肠疾病。（2）大便稀糊状，暗红色，是胃肠道肿瘤出血的征象。
宫腔积脓病例分析
1、在宫腔探查时，探针通过宫口时感阻力，探入后可见脓汁流出。辅助检查方面，7例患者超声显示宫腔积液，2例疑似卵巢肿物，1例发现盆腔脓性包块。血常规显示5例白细胞升高，5例尿常规提示尿路感染。1例患者病理检查发现子宫内膜癌合并宫腔积脓。
2、疾病概述输卵管功能：输卵管是输送卵子的管道系统，正常情况下女性有两根输卵管，分别位于子宫两侧，近端在子宫角开口于宫腔，远端开口于腹腔内，有伞状结构捡拾卵子。输卵管积液与积脓：因炎症引起输卵管远端梗阻、粘连，开口部分或完全封闭，使宫腔浆液性渗出物逐渐积聚于输卵管管腔内，形成输卵管积液。
3、例如，子宫内膜炎和宫腔积脓的分泌物多为脓性，可能呈淡绿色，并伴有下腹痛、发热；宫颈癌早期可能无症状，晚期分泌物呈水样或米汤样，但部分病例也可能出现淡绿色改变。宫腔内放置节育环或老年性阴道炎也可能引起分泌物颜色异常，需通过妇科检查、分泌物培养或宫颈筛查（如TCT、HPV）进一步鉴别。
4、产褥感染最常见的病原体相关疾病以细菌性感染为主，其中子宫内膜炎最为典型。具体分析如下：产褥感染的核心病原体是细菌，包括需氧菌（如大肠埃希菌、克雷伯菌、葡萄球菌、链球菌）、厌氧菌及真菌。这些病原体通过生殖道侵入，引发局部或全身炎症反应。
5、子宫内膜炎是否可以自愈需结合病情、病因、个体差异及并发症综合判断，多数情况下需就医治疗，仅少数轻度病例可能自愈。具体分析如下：轻度子宫内膜炎：若炎症程度较轻，且病因可消除（如感染源被免疫系统或短期抗生素干预清除），同时患者免疫力较强，身体可能通过免疫反应自行清除病原体，炎症逐渐消退。
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文章不错《超声典型病例分析题（超声检查病例分析经典案例）》内容很有帮助