产科典型病病例怎么写（产科疾病病例解析）

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闭经：以往月经情况，有无伴发症状及服用避孕药或其他激素史。（2）阴道流血：与月经的关系、数量及持续时间。（3）腹痛：发病时间、部位、性质、与月经的关系、以往有无类似发作史。（4）腹部包块：部位、增长速度，有无疼痛或压痛，有无对邻近脏器的压迫症状等。（5）白带：量、性质、持续时间。

探讨妇产科病历中存在的主要问题，分析原因，制定对策。方法：回顾妇产科住院病历，从入院记录、首次病程记录、病程记录、上级医师查房记录、术前小结、手术记录、抢救记录、各种疾病病情告知书等记录中分析。

医病历书写范文.病案书写张××，女，36岁，工人，2002年9月8日初诊。10年前顺产1子，2年前人工流产后白带较多，时有下阴瘙痒。2周前曾有尿频尿急，排尿疼痛，当时休息并自服氟哌酸后好转。

生育史是有助于妇产科疾病诊断和对判断本次分娩方式有重要意义的病史，生育史就是病人的生育状况。包括妊娠与生育次数和年龄、人工流产或自然流产的次数、有无早产或死产等，男性病人应记述有无生殖系统疾病。

1、妇科病历的格式主要包括现病史、婚姻史、月经史、生育史、体格检查五个部分。现病史详细记录了闭经、阴道流血、腹痛、腹部包块、白带的情况，为妇科医生提供详细病情信息。婚姻史询问了患者的结婚年龄、丈夫健康情况，对不孕症患者，还需询问性生活史及丈夫精液检查情况。

2、在书写时，务必精确描述疼痛的性质、持续时间、频率，以及是否伴随其他症状，如发热、恶心、呕吐或异常出血。同时，提及近期是否有生活习惯或医疗干预的改变，这些都可能与当前病症有关。病历的主诉部分是医生诊断和治疗的基础，因此清晰、详尽的描述至关重要。

3、问题一：病历中月经史格式怎么书写月经史是妇科病史中重要内容，包括：初潮年龄，周期及带经时间。如14岁初潮，每28～30天来一次月经，每次持续5天，可简写为14 天。

4、“生育史1 - 0 - 1 - 1”是妇科病历书写的简化表达方式，含义是足月分娩、早产、流产、存活婴儿，四个数字分别代表：足月分娩1个孩子；无早产经历；有过1次流产；目前有1个健康存活婴儿。这种记录便于医生快速掌握患者生育情况，为疾病诊断和治疗提供重要参考。

1、提前准备好身份证、医保卡等个人证件。记录自己的月经周期、孕周等信息，以便准确回答医生的问题。回顾孕产史：回忆并记录自己的怀孕经历，包括分娩方式、产后恢复情况等。如果之前有过流产或引产的经历，也要详细记录相关信息。准备家族史和个人史信息：了解并记录家族中是否有遗传性疾病或慢性病的情况。

2、准备：准备好个人基本信息，如年龄、职业等。月经史末次月经时间：用于计算预产期。月经周期：是否规律，周期长度。经期症状：是否有痛经、经量异常等。准备：记录末次月经时间、月经周期及经期症状。妊娠史既往妊娠次数：包括流产、早产、死产等。分娩方式：自然分娩或剖宫产。

3、问诊：医生会询问末次月经时间、有无不适症状、避孕情况等基础信息，建议提前记录好这些信息。检查项目：尿液检查：最常用，需留取中段尿检测HCG（人绒毛膜促性腺激素），约30分钟出结果。抽血检查：检测血HCG和孕酮值，准确性更高，需空腹（前一晚22点后禁食）。

4、孕妇需要提前通过医院官网、电话或现场挂号等方式预约产检时间。选择产检医院和科室，如妇产科或产科。基本信息登记：到达医院后，孕妇需要在前台或挂号处登记个人信息，包括姓名、年龄、联系方式等。医生问诊：孕妇会被安排到医生办公室进行问诊，医生会询问孕妇的身体状况、病史、家族病史等。