心脏血管内超声典型病例（心血管超声技术分为哪几种类型）

本文目录一览：

• 1、...球囊DCB也会诱发极晚期血栓!首例STEMI真实病例曝光
• 2、怎样判断心肌缺血是什么引起的
• 3、实践技能心血管系统病例分析(二)下
• 4、感染性心内膜炎导致的卒中,诊治有何不同?
• 5、血管内超声的血管内超声在冠心病诊疗中的应用
• 6、实践技能心血管系统病例分析(七)病例分析

...球囊DCB也会诱发极晚期血栓!首例STEMI真实病例曝光

“无植入”≠无风险，药物球囊DCB确实可能诱发极晚期血栓，本病例报告是全球首例披露DCB导致4年后STEMI血栓事件的真实案例。以下从病例背景、发生机制、判断逻辑三方面详细阐述：病例背景患者情况：72岁男性，有缺血性心脏病史。

怎样判断心肌缺血是什么引起的

1、冠状动脉粥样硬化为心肌缺血最常见原因，约占80%以上病例。其机制是脂质沉积于冠状动脉内皮，形成粥样硬化斑块，导致血管狭窄或闭塞。可通过冠状动脉造影或CT血管成像（CTA）直接观察血管病变程度。若存在胸痛、胸闷等症状，且心电图显示ST段压低或T波倒置，需高度怀疑此病因。

2、冠状动脉病变冠状动脉粥样硬化是心肌缺血最常见的原因，可通过冠状动脉造影、CT血管成像（CTA）等检查明确血管狭窄或堵塞程度。若存在胸痛、胸闷等症状，且心电图显示ST段压低或T波倒置，需高度怀疑冠心病。

3、冠状动脉粥样硬化这是心肌缺血最常见的原因。冠状动脉内脂质沉积形成斑块，导致血管狭窄或堵塞，减少心肌血液供应。长期未干预可能发展为冠心病，严重时可引发心肌梗死。 血管痉挛冠状动脉因情绪激动、体力活动、寒冷刺激等因素发生短暂收缩，导致血流受阻。

实践技能心血管系统病例分析(二)下

患者以来精神、食欲欠佳，无发热及胸痛，睡眠差尿量少，大便正常。既往否认糖尿病、高血压病史，无外伤手术史，无药物过敏史，无家庭疾病史。吸烟史50余年，20支/日，不饮酒。

辅助检查：尿常规正常，血肌酐正常。分析步骤：（一）初步诊断及诊断依据 初步诊断：高血压病3级（很高危），心功能Ⅲ级。诊断依据：高血压3级（很高危）（1）中年男性，慢性病程，头痛，头晕，BP180/110mmHg.（2）危险因素：吸烟、高血压家族史。（3）靶器官损害：心尖呈抬举性搏动。

一）初步诊断及诊断依据 初步诊断：结核性心包炎、心包积液（中量），2型糖尿病。诊断依据 结核性心包炎 （1）中年男性，隐匿起病。（2）低热、乏力、心前区锐痛。（3）X线胸片检查可见心包钙化。心包积液（中量）（1）活动后气促、声音嘶哑、上腹部闷胀、双下肢水肿。

感染性心内膜炎导致的卒中,诊治有何不同?

感染性心内膜炎（IE）导致的卒中在诊断和治疗上具有特殊性，需结合其病因机制和临床表现进行针对性处理。具体诊治差异如下：诊断要点临床表现卒中类型：IE患者中20%-40%发生神经系统并发症，以卒中为主（70%为脑梗死和TIA，30%为出血）。

感染性心内膜炎：心脏内膜感染形成的赘生物脱落，可引发脑栓塞。房颤：心房颤动导致心房内血流淤滞，易形成血栓，血栓脱落是心源性卒中的常见原因。房室传导阻滞：心脏电传导异常可能引发心腔内血流动力学改变，增加血栓形成风险。冠心病：冠状动脉粥样硬化导致心肌缺血，可能影响心脏功能，间接增加栓子形成概率。

感染性心内膜炎：神经系统并发症：患者中大约20%-40%会发生神经系统并发症，包括脑栓塞、脑出血、脑膜炎、脑脓肿等。其中大约14%的感染性心内膜炎患者并发脑梗死，这可能是由赘生物脱落导致的栓塞。

感染性心内膜炎患者：心脏瓣膜或心内膜的感染可能形成赘生物（血栓性团块），这些团块脱落可随血流进入脑部，引发栓塞。冠心病患者：冠状动脉粥样硬化可能导致心肌缺血或梗死，影响心脏泵血功能，进而形成血栓或心源性栓塞。

治疗关键：早期足量使用抗菌素（根据药敏结果选择），疗程通常4-6周；必要时行手术清除赘生物或修复瓣膜。预防措施：高危人群（如人工瓣膜患者）需定期口腔检查，减少细菌性心内膜炎诱因（如拔牙等操作前预防性用药）。感染性心内膜炎若未及时治疗，死亡率较高，早期识别与规范治疗是改善预后的关键。

若感染仅局限于心内膜表层，可能仅表现为发热、乏力等非特异性症状，通过规范治疗可控制病情；但若感染深入瓣膜组织或形成赘生物，可能引发瓣膜穿孔、瓣膜关闭不全等结构性损伤，导致心脏功能急剧下降。更严重的情况下，赘生物脱落可随血流栓塞至脑、肾、脾等器官，引发脑卒中、肾梗死等致命并发症。

血管内超声的血管内超声在冠心病诊疗中的应用

1、在评估冠状动脉通畅状况的诊断手段中，冠脉造影（CAG）与冠脉成像（CTA）各有其特点和应用场合。CAG，作为一种侵入性诊断技术，通过经皮穿刺股动脉或挠动脉，注入造影剂，显影冠状动脉的主干和分支，能详细显示狭窄病灶，对血管壁情况有清晰判断。

2、血管内超声在辅助诊断冠脉粥样硬化方面也有很大用处。一是用它可明确冠脉造影不能确定的狭窄。在用冠脉造影诊断怀疑存在狭窄，需要进一步确认是否有必要进行冠脉的重建时，或冠脉造影结果和临床表现不符合时，可借助血管内超声进行诊断。二是用它协助诊断心脏移植术后的冠脉病变。

3、冠脉造影：适用于大多数需要进行冠心病诊断或治疗指导的病人，提供足够的信息。血管内超声：主要用于病情较复杂的病人，如左主干慢性闭塞、钙化等，在进行介入手术或干预过程中，提供更精细的解剖和病理信息，帮助优化手术方案，减少并发症，改善预后。检查级别：冠脉造影：被视为冠心病诊断的基础检查手段。

4、精准治疗：IVUS指导实现血管直径精准测量，避免支架尺寸不当导致的并发症（如贴壁不良、再狭窄），提升手术成功率。社会意义该案例标志着西安市第三医院在冠心病介入治疗领域的技术突破，为心血管病患者提供更安全、有效的治疗方案，尤其适合拒绝金属支架或需长期血管功能恢复的患者。

实践技能心血管系统病例分析(七)病例分析

1、一）初步诊断及诊断依据 初步诊断：结核性心包炎、心包积液（中量），2型糖尿病。诊断依据 结核性心包炎 （1）中年男性，隐匿起病。（2）低热、乏力、心前区锐痛。（3）X线胸片检查可见心包钙化。心包积液（中量）（1）活动后气促、声音嘶哑、上腹部闷胀、双下肢水肿。

2、症状：（1）胸痛 （2）呼吸困难 （3）因心包积液压迫气管和食管而产生干咳、声音嘶哑及吞咽困难。

3、小时前摔倒后手掌着地受伤，伤后右肩关节疼痛不敢活动，来诊时左手托着右肘，头向患肩倾斜。查体：右肩部方肩畸形、弹性固定、关节盂空虚，Dugas征阳性等。患肢的感觉、运动和血液循环情况未见异常。辅助检查：右肩关节前后为（正位）片显示肱骨头位于喙突下方，关节盂空虚。

4、心血管系统临床病例分析诊断公式 心力衰竭左心衰：高血压 + 呼吸困难（活动后/夜间阵发/端坐呼吸）+ 肺部干湿啰音 + 左心扩大。右心衰：水肿（脚踝水肿、四肢凹陷性水肿、体重增加）+ 肝大、腹水、肝颈静脉回流征（+）。全心衰：左心衰 + 右心衰。

5、分析步骤：（一）初步诊断及诊断依据 初步诊断：高血压病3级（很高危），心功能Ⅲ级。诊断依据：高血压3级（很高危）（1）中年男性，慢性病程，头痛，头晕，BP180/110mmHg.（2）危险因素：吸烟、高血压家族史。（3）靶器官损害：心尖呈抬举性搏动。心界向左下扩大，心尖区2/6级收缩期杂音。

6、心绞痛：一般不伴有心率增快，无奔马律。（5）心包积液：该病症可见颈静脉怒张，伴发热。进一步检查 （1）超声心电图，心电图，了解心脏结构及功能和心律失常 （2）床边血流动力学监测指导治疗。（3）肝、肾功能检查，电解质，血脂。（4）胸部X线、放射性核素检查。（5）腹部B超。